腎積水術(shù)后復(fù)發(fā)可能由吻合口狹窄、殘余結(jié)石、輸尿管扭曲、尿路感染或原發(fā)疾病未根治等原因引起，需通過影像學(xué)檢查明確病因后針對性處理。
1、吻合口狹窄：
手術(shù)重建尿路時(shí)若吻合口愈合不良形成瘢痕狹窄，會導(dǎo)致尿液引流不暢。輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療，嚴(yán)重者需再次手術(shù)修復(fù)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎盂分離程度。
2、殘余結(jié)石：
術(shù)中未能取凈的結(jié)石碎片可能堵塞輸尿管，尤其常見于鹿角形結(jié)石患者。CT尿路造影能明確結(jié)石位置，可采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。術(shù)后每日飲水2000ml以上有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
3、輸尿管扭曲：
手術(shù)中輸尿管固定不當(dāng)或術(shù)后組織粘連可能導(dǎo)致輸尿管成角畸形。靜脈腎盂造影可見造影劑排泄受阻，輕度扭曲可通過輸尿管支架緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)矯形。
4、尿路感染：
術(shù)后免疫力下降易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，炎性分泌物可能堵塞尿路。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，需根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素，同時(shí)保持會陰部清潔。
5、原發(fā)病未根治：
腫瘤壓迫、腹膜后纖維化等原發(fā)疾病持續(xù)進(jìn)展時(shí)，單純解除梗阻可能無法根治。需通過增強(qiáng)CT等檢查評估原發(fā)病灶，必要時(shí)聯(lián)合腫瘤科進(jìn)行綜合治療。
術(shù)后患者應(yīng)保持每日尿量1500-2000ml，避免憋尿及劇烈運(yùn)動。飲食上限制鈉鹽攝入以防水腫，多食用冬瓜、薏仁等利水食物。定期復(fù)查腎功能和泌尿系超聲，出現(xiàn)腰酸、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診。長期隨訪中建議每3-6個(gè)月進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查，評估上尿路功能狀態(tài)。睡眠時(shí)采取健側(cè)臥位可減輕患側(cè)腎臟壓力，術(shù)后半年內(nèi)避免提重物以防腹壓增高影響愈合。
