先天性腦積水并非全部需要開顱手術(shù)，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、腦脊液循環(huán)障礙類型及患兒年齡綜合評估。
1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：
輕度腦積水或進(jìn)展緩慢的患兒可優(yōu)先考慮保守治療。通過定期頭顱超聲或核磁共振監(jiān)測腦室變化，部分嬰兒因顱縫未閉合可能通過代償緩解癥狀。藥物治療如乙酰唑胺可暫時減少腦脊液分泌，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。對于早產(chǎn)兒合并的暫時性腦室擴(kuò)張，約30%病例可隨發(fā)育自行吸收。
2、需手術(shù)干預(yù)的指征：
當(dāng)出現(xiàn)頭圍每周增長＞1cm、前囟膨隆伴嘔吐等顱高壓癥狀時需手術(shù)。腦室-腹腔分流術(shù)是主流治療方式，將硅膠導(dǎo)管植入側(cè)腦室，經(jīng)皮下隧道連接腹腔分流腦脊液。第三腦室底造瘺術(shù)適用于導(dǎo)水管狹窄患者，通過神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室底部造瘺建立新循環(huán)通路。開顱手術(shù)僅用于復(fù)雜畸形合并腦積水病例，如枕骨大孔區(qū)畸形需同期行后顱窩減壓。
術(shù)后需定期隨訪分流管功能，避免過度引流導(dǎo)致硬膜下血腫。日常護(hù)理需關(guān)注頭圍變化、精神狀態(tài)及喂養(yǎng)情況，避免劇烈搖晃頭部。康復(fù)期可進(jìn)行水療等溫和運(yùn)動促進(jìn)運(yùn)動功能發(fā)育，飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素B族攝入以支持神經(jīng)修復(fù)。對于合并運(yùn)動障礙的患兒，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行階梯式訓(xùn)練，從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。
