胎兒血管畸形的治療方式主要有產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療以及出生后綜合管理。胎兒血管畸形的處理需根據(jù)類型、位置、嚴(yán)重程度及孕周等因素制定個(gè)體化方案。
1、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)
對(duì)于輕度或穩(wěn)定的血管畸形，可通過(guò)定期超聲檢查監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及畸形變化。高頻超聲能評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變，磁共振成像有助于明確病灶范圍。監(jiān)測(cè)中需關(guān)注胎兒心功能、水腫及貧血等并發(fā)癥，必要時(shí)調(diào)整干預(yù)時(shí)機(jī)。
2、藥物治療
部分胎盤或胎兒血管畸形可嘗試經(jīng)母體給藥。普萘洛爾可用于快速消退的血管瘤，糖皮質(zhì)激素可能改善某些動(dòng)靜脈畸形的血流動(dòng)力學(xué)。用藥需嚴(yán)格評(píng)估母胎安全性，地塞米松等藥物可能通過(guò)胎盤屏障發(fā)揮作用。
3、介入治療
嚴(yán)重胎兒血管畸形如胎盤絨毛膜血管瘤可考慮宮內(nèi)介入。胎兒鏡激光凝固術(shù)適用于雙胎輸血綜合征的血管吻合支封堵，射頻消融可處理巨大血管瘤的供血血管。這些操作需由胎兒醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施，存在早產(chǎn)或胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。
4、手術(shù)治療
出生后的外科干預(yù)是多數(shù)血管畸形的根治手段。局限性病灶可切除縫合，彌散性病變需分階段手術(shù)。血管栓塞術(shù)常用于高流量畸形術(shù)前準(zhǔn)備，硬化劑注射適合低流量靜脈畸形。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇在出生后病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。
5、綜合管理
復(fù)雜血管畸形需新生兒科、整形外科等多科協(xié)作。產(chǎn)后立即處理氣道壓迫或心衰等急癥，后續(xù)制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。物理治療改善關(guān)節(jié)功能，心理支持幫助家庭應(yīng)對(duì)。遺傳學(xué)檢測(cè)可明確某些綜合征關(guān)聯(lián)性血管畸形的病因。
孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒血管畸形應(yīng)轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心評(píng)估。孕期保持均衡營(yíng)養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部受壓。定期胎動(dòng)計(jì)數(shù)和超聲監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，突發(fā)胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有助于新生兒免疫調(diào)節(jié)，按醫(yī)囑完成隨訪檢查。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)基本急救技能，觀察嬰兒皮膚顏色、呼吸及喂養(yǎng)情況變化。
