成人急性淋巴細胞白血病骨髓移植后的生存期受移植類型、疾病狀態(tài)、并發(fā)癥等因素影響，5年生存率約40%-60%。關(guān)鍵因素包括移植匹配度、預(yù)處理方案、移植物抗宿主病控制、感染預(yù)防及復(fù)發(fā)監(jiān)測。
1、移植匹配度：HLA全相合移植生存率顯著高于半相合或無關(guān)供者移植。親屬全相合移植5年生存率可達60%，半相合移植約40%。移植前需通過高分辨配型檢測降低排斥風(fēng)險，術(shù)后定期監(jiān)測嵌合狀態(tài)。
2、疾病緩解狀態(tài)：首次完全緩解期移植效果最佳，5年無病生存率超50%。難治復(fù)發(fā)患者移植后生存率不足30%。移植前需通過流式細胞術(shù)、微小殘留病檢測評估腫瘤負荷，必要時采用CAR-T橋接治療。
3、移植物抗宿主病：中重度GVHD會顯著降低生存質(zhì)量。急性GVHD預(yù)防常用環(huán)孢素聯(lián)合甲氨蝶呤，慢性GVHD需長期使用糖皮質(zhì)激素。重度腸道GVHD患者需加用蘆可替尼或間充質(zhì)干細胞治療。
4、感染防控：移植后1年內(nèi)是感染高危期。細菌感染首選碳青霉烯類抗生素，真菌預(yù)防用泊沙康唑，病毒感染需定期監(jiān)測CMV載量。層流病房隔離、免疫球蛋白輸注可降低感染死亡率。
5、復(fù)發(fā)監(jiān)測管理：移植后復(fù)發(fā)率約20%-30%。通過WT1基因、流式細胞術(shù)每3個月監(jiān)測，早期復(fù)發(fā)可采用供者淋巴細胞輸注或靶向治療。二次移植僅適用于體能狀態(tài)良好的年輕患者。
骨髓移植后需長期維持低菌飲食，避免生冷食物。適度進行太極拳、散步等低強度運動，每周3次每次30分鐘。定期檢測血常規(guī)、肝腎功能及免疫功能，移植后2年內(nèi)每3個月進行骨髓穿刺評估。心理支持可顯著改善生存質(zhì)量，建議參加病友互助小組。
