臍帶脫垂可能由胎位異常、骨盆狹窄、羊水過(guò)多、多胎妊娠、早產(chǎn)等因素引起。
1、胎位異常：
臀位或橫位等異常胎位可能增加臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。胎兒位置不正時(shí)，臍帶容易滑至胎先露部位下方，當(dāng)胎膜破裂時(shí)隨羊水流出。臨床需通過(guò)超聲確認(rèn)胎位，對(duì)異常胎位建議選擇剖宮產(chǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期膝胸臥位可能幫助調(diào)整部分臀位。
2、骨盆狹窄：
產(chǎn)婦骨盆入口狹窄可能導(dǎo)致胎頭無(wú)法正常銜接，形成胎先露與骨盆間的空隙。這種結(jié)構(gòu)性異常使臍帶更易從間隙滑脫，常見(jiàn)于身材矮小或骨盆發(fā)育異常者。產(chǎn)前骨盆測(cè)量可早期識(shí)別，必要時(shí)需計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。
3、羊水過(guò)多：
羊水量超過(guò)2000毫升時(shí)，胎膜破裂瞬間產(chǎn)生的壓力差易使臍帶被沖出。羊水過(guò)多常合并胎兒畸形或妊娠糖尿病，需通過(guò)B超監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)。控制血糖及限制液體攝入可能減少羊水量，破膜時(shí)采取臀高位預(yù)防脫垂。
4、多胎妊娠：
雙胎及以上妊娠時(shí)，第二個(gè)胎兒娩出前可能出現(xiàn)臍帶脫垂。子宮過(guò)度膨脹及胎位復(fù)雜化是主因，尤其當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒為臀位時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。建議多胎妊娠在具備急救條件的醫(yī)院分娩，第二胎兒娩出時(shí)需備好緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。
5、早產(chǎn)：
未足月胎兒體積小，先露部與骨盆間存在更大空隙。胎齡越小臍帶脫垂率越高，34周前早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。早產(chǎn)胎膜早破時(shí)需絕對(duì)臥床，采用頭低臀高位，避免臍帶受壓導(dǎo)致胎兒窘迫。
預(yù)防臍帶脫垂需重視產(chǎn)前檢查，異常胎位者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，羊水過(guò)多者限制鹽分?jǐn)z入。破水后應(yīng)立即平臥并墊高臀部，監(jiān)測(cè)胎心變化。分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎心減速伴陰道觸及條索狀物時(shí)，需立即膝胸臥位準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)，從確診到胎兒娩出最好控制在30分鐘內(nèi)。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒有無(wú)缺氧缺血性腦病表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行亞低溫治療。
