直腸癌確診需通過腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測、肛門指診等綜合評估。
1、腸鏡檢查：
結(jié)腸鏡是直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病灶形態(tài)并獲取組織樣本。檢查前需清腸準(zhǔn)備，過程中可能發(fā)現(xiàn)息肉、潰瘍或腫塊等異常結(jié)構(gòu)。無痛腸鏡可降低患者不適感，檢查后需觀察有無出血或穿孔并發(fā)癥。
2、影像學(xué)評估：
腹部CT或MRI可判斷腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，盆腔MRI對直腸系膜侵犯評估更精準(zhǔn)。超聲內(nèi)鏡能分層顯示腸壁結(jié)構(gòu)，PET-CT用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查。影像學(xué)分期對制定手術(shù)方案具有關(guān)鍵指導(dǎo)價值。
3、病理活檢：
腸鏡取材或手術(shù)切除標(biāo)本需進(jìn)行HE染色、免疫組化檢測。病理報告需明確腺癌類型如管狀腺癌、黏液腺癌、分化程度及脈管侵犯情況。錯配修復(fù)蛋白檢測可篩選林奇綜合征患者，指導(dǎo)個體化治療。
4、腫瘤標(biāo)志物：
CEA和CA19-9是常用監(jiān)測指標(biāo)，術(shù)前升高提示預(yù)后不良。動態(tài)監(jiān)測可評估治療效果，但需注意炎癥性疾病可能導(dǎo)致假陽性。約30%早期直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物未見異常。
5、肛門指診：
簡單有效的初篩方法，可發(fā)現(xiàn)距肛緣7cm以內(nèi)的腫塊。檢查需評估腫瘤位置、活動度及與前列腺/陰道關(guān)系。約50%直腸癌可通過指診觸及，但高位腫瘤需依賴其他檢查手段。
確診過程中需結(jié)合患者癥狀如便血、里急后重及家族史綜合判斷。建議40歲以上人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)，高危人群每3-5年接受腸鏡篩查。確診后應(yīng)根據(jù)分期選擇手術(shù)切除如Dixon手術(shù)、Miles手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療方案，術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。日常飲食注意增加膳食纖維攝入，限制紅肉及加工食品，保持適度運(yùn)動有助于預(yù)后改善。
