神經梅毒是指梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統引起的感染性疾病，屬于三期梅毒的嚴重并發癥。神經梅毒可分為無癥狀型、腦膜血管型和實質型，主要表現為頭痛、認知障礙、肢體癱瘓等癥狀。
1、病因機制
神經梅毒由蒼白螺旋體通過血腦屏障侵入神經系統所致。未經治療的早期梅毒患者中，約10%會發展為神經梅毒。高危因素包括HIV合并感染、免疫抑制狀態以及未規范使用青霉素治療。
2、臨床分型
無癥狀神經梅毒僅有腦脊液異常；腦膜血管型表現為腦膜炎或卒中樣發作；實質型包括脊髓癆和麻痹性癡呆，后者可出現人格改變、幻覺等精神癥狀。
3、診斷方法
需結合血清學檢測和腦脊液檢查。腦脊液白細胞計數升高、蛋白含量增加，以及特異性抗體檢測陽性具有診斷價值。MRI可顯示腦膜強化或腦梗死病灶。
4、治療方案
首選大劑量青霉素靜脈給藥，對青霉素過敏者可選用頭孢曲松。治療期間可能出現吉海反應，需提前使用糖皮質激素預防。嚴重病例需聯合糖皮質激素治療。
5、預后管理
早期治療可改善癥狀但不可逆損傷難以恢復。治療后需定期復查腦脊液，第一年每6個月檢測一次。HIV感染者需終身隨訪，注意監測認知功能變化。
神經梅毒患者應保持規律作息，避免吸煙飲酒等損害神經的行為。飲食需保證優質蛋白和B族維生素攝入，適量補充深海魚類和堅果。康復期可進行認知訓練和肢體功能鍛煉，合并精神癥狀者需家屬加強看護。所有梅毒患者均應完成規范性治療并定期復查，防止疾病進展。
