二甲雙胍片的使用需注意劑量調整、胃腸道反應監測、肝腎功能評估、維生素B12缺乏預防及特殊人群用藥禁忌。
1、劑量調整：
初始治療應從低劑量開始，根據血糖控制情況逐步增加。普通片劑每日最大劑量不超過2550mg，緩釋片不超過2000mg。老年患者或腎功能不全者需減少劑量，避免藥物蓄積。
2、胃腸道反應：
常見腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，多發生于用藥初期。建議餐中或餐后服用，搭配酸奶等易消化食物可緩解癥狀。持續超過2周需就醫評估。
3、肝腎監測：
用藥前需檢測血清肌酐水平，eGFR＜45ml/min禁用。治療期間每3-6個月復查腎功能，肝功能異常者需定期監測轉氨酶。酗酒者可能增加乳酸酸中毒風險。
4、維生素B12缺乏：
長期服用可能干擾維生素B12吸收，建議每年檢測血清維生素B12水平。可適量增加動物肝臟、魚類等富含B12的食物，必要時補充甲鈷胺制劑。
5、禁忌人群：
嚴重感染、脫水、急性心衰患者禁用。造影檢查前48小時需暫停用藥，術后48小時復查腎功能恢復使用。妊娠期婦女建議改用胰島素治療。
日常需配合低GI飲食如燕麥、糙米，每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳。出現嚴重腹痛、呼吸困難或意識模糊等乳酸酸中毒癥狀時需立即急診處理。定期監測血糖與糖化血紅蛋白，避免與西咪替丁等影響腎排泄藥物聯用。
