老人咳血可能與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺栓塞等疾病有關(guān)。咳血是呼吸道或肺部疾病的常見(jiàn)癥狀，需根據(jù)伴隨癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。
1、支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張患者因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳膿痰及咯血。感染或劇烈咳嗽可能導(dǎo)致血管破裂出血。典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽伴大量膿痰，急性加重時(shí)痰中帶血或整口鮮血。治療需控制感染，使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。
2、肺結(jié)核
肺結(jié)核活動(dòng)期可因肺部干酪樣壞死侵蝕血管引發(fā)咳血，多伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。痰檢找到抗酸桿菌可確診。治療需規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物，大咯血時(shí)需絕對(duì)臥床并靜脈用垂體后葉素止血。
3、肺癌
中央型肺癌常以痰中帶血為首發(fā)癥狀，因腫瘤組織血供豐富且易壞死出血。多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者，伴隨刺激性干咳、胸痛等。確診需支氣管鏡取活檢，治療根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或靶向藥物如吉非替尼。
4、肺炎
重癥肺炎可能因炎癥累及肺血管導(dǎo)致痰中帶血絲，常見(jiàn)于肺炎鏈球菌或克雷伯桿菌感染。患者多伴高熱、胸痛及鐵銹色痰。治療需靜脈用頭孢曲松等抗生素，合并胸腔積液時(shí)需穿刺引流。
5、肺栓塞
肺梗死引起的咳血多為暗紅色血痰，突發(fā)胸痛、呼吸困難是特征表現(xiàn)。長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓患者風(fēng)險(xiǎn)高。確診依賴CT肺動(dòng)脈造影，治療需抗凝用低分子肝素，危重者行溶栓治療。
老人出現(xiàn)咳血應(yīng)立即就醫(yī)排查病因，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力咳嗽。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)有助于緩解呼吸道刺激，飲食宜清淡溫涼，避免辛辣食物刺激黏膜。監(jiān)測(cè)出血量及生命體征，記錄咳血顏色、頻率及伴隨癥狀供醫(yī)生參考。所有治療均需在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行服用止血藥物掩蓋病情。
