新生兒顱內(nèi)出血可通過保持呼吸道通暢、控制出血、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定、手術(shù)治療等方式干預。該癥狀通常由產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、凝血功能障礙、早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善、維生素K缺乏等原因引起。
1、保持呼吸道通暢：
立即清除口鼻腔分泌物，采用側(cè)臥位防止誤吸，必要時給予氧氣支持。對于出現(xiàn)呼吸暫?；驀乐睾粑щy者，需氣管插管輔助通氣。監(jiān)測血氧飽和度維持在90%以上，避免缺氧加重腦損傷。
2、控制出血：
靜脈輸注維生素K糾正凝血異常，嚴重者可輸注新鮮冰凍血漿或血小板。對于硬膜下血腫可考慮穿刺抽吸，蛛網(wǎng)膜下腔出血主要采取對癥處理。止血藥物如氨甲環(huán)酸需在凝血功能監(jiān)測下謹慎使用。
3、降低顱內(nèi)壓：
抬高床頭30度促進靜脈回流，限制液體入量至60-80ml/kg/d。甘露醇等脫水劑需嚴格按體重計算劑量，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可指導治療調(diào)整，必要時行腦室引流術(shù)。
4、維持生命體征：
通過暖箱維持體溫36.5-37.5℃，糾正低血糖和酸中毒。血壓管理需保持腦灌注壓＞30mmHg，避免血壓劇烈波動。持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、呼吸等變化，及時處理驚厥發(fā)作。
5、手術(shù)治療：
對于進行性硬膜外血腫、腦實質(zhì)大量出血等需急診開顱清除血腫。腦室出血伴腦積水可行腦室腹腔分流術(shù)，早產(chǎn)兒嚴重腦室內(nèi)出血可考慮腰椎穿刺放液。術(shù)后需加強神經(jīng)功能評估和康復干預。
新生兒顱內(nèi)出血后需維持適宜環(huán)境溫度與濕度，喂養(yǎng)采用少量多次方式，優(yōu)先選擇母乳或早產(chǎn)兒配方奶?？祻推谶M行撫觸和被動運動訓練，定期隨訪頭顱超聲和神經(jīng)發(fā)育評估。避免劇烈晃動頭部，注意觀察意識狀態(tài)、喂養(yǎng)情況等變化，出院后需持續(xù)監(jiān)測頭圍增長及運動發(fā)育里程碑。
