舌根癌手術(shù)的安全性取決于腫瘤分期、患者基礎(chǔ)健康狀況及手術(shù)團隊經(jīng)驗。早期舌根癌T1-T2期經(jīng)規(guī)范手術(shù)治療后5年生存率可達60%-80%，手術(shù)風(fēng)險主要包括出血發(fā)生率約5%-15%、吞咽功能障礙20%-40%暫時性和發(fā)音障礙15%-30%。
手術(shù)安全性主要受三類因素影響。腫瘤因素包括原發(fā)灶大小T分期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期及腫瘤浸潤深度，病灶超過4厘米或侵犯舌外肌群時需聯(lián)合頸淋巴清掃，手術(shù)復(fù)雜度顯著增加。患者因素涉及心肺功能儲備、營養(yǎng)狀態(tài)及合并癥，術(shù)前血紅蛋白低于100g/L或白蛋白低于30g/L會提升并發(fā)癥風(fēng)險。技術(shù)因素體現(xiàn)在手術(shù)方式選擇，經(jīng)口機器人手術(shù)TORS較傳統(tǒng)開放手術(shù)可降低氣管切開率從35%降至15%，但需配備達芬奇手術(shù)系統(tǒng)等特殊設(shè)備。
圍手術(shù)期管理采用多學(xué)科協(xié)作模式。術(shù)前需完成增強CT/MRI和PET-CT評估浸潤范圍，營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS 2002評分≥3分者需進行2周腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)中采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)保護舌下神經(jīng)和喉返神經(jīng)，顯微外科技術(shù)可使血管吻合成功率提升至95%以上。術(shù)后72小時需重點監(jiān)測氣道水腫，吞咽造影檢查VFSS可評估誤吸風(fēng)險。
術(shù)后康復(fù)包含三個階段。急性期0-7天重點維持氣道通暢，通過冰敷減輕頸部腫脹；恢復(fù)期2-6周進行吞咽訓(xùn)練，包括門德爾松手法和聲門上吞咽法；功能代償期3個月后需持續(xù)語言康復(fù)，使用palatal lift prosthesis可改善構(gòu)音障礙。對于III-IV期患者，術(shù)后需同步放化療，調(diào)強放療IMRT可使局部控制率提高至70%以上。
需注意晚期病例T4期術(shù)后可能發(fā)生咽瘺發(fā)生率8%-12%，表現(xiàn)為頸部切口滲液和C反應(yīng)蛋白升高，需及時負(fù)壓引流。建議選擇頭頸腫瘤專科中心手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較綜合醫(yī)院低30%-40%。
