骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳因素、代謝異常等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
1、關(guān)節(jié)軟骨退變
關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在骨端表面的光滑組織，具有緩沖壓力和減少摩擦的作用。隨著年齡增長，軟骨細(xì)胞修復(fù)能力下降，軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖和膠原纖維逐漸流失，導(dǎo)致軟骨變薄、龜裂甚至剝脫。這種退變在承重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)更為明顯，早期可能僅表現(xiàn)為活動時輕微疼痛。
2、骨質(zhì)增生形成
軟骨退變后，關(guān)節(jié)邊緣的骨膜在異常應(yīng)力刺激下發(fā)生代償性增生，形成骨贅。這些骨贅可能壓迫周圍神經(jīng)或軟組織，加重疼痛癥狀。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化及邊緣骨刺形成，這是診斷骨性關(guān)節(jié)炎的重要影像學(xué)依據(jù)。
3、滑膜炎癥反應(yīng)
軟骨碎片脫落后可能刺激滑膜組織，引發(fā)無菌性炎癥。滑膜充血增生并分泌過量滑液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。炎癥因子如白細(xì)胞介素-1會加速軟骨分解，形成惡性循環(huán)。部分患者會出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，但通常持續(xù)時間不超過30分鐘。
4、肌肉萎縮無力
由于疼痛導(dǎo)致活動減少，關(guān)節(jié)周圍肌肉可能出現(xiàn)廢用性萎縮。股四頭肌無力會減弱膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加速關(guān)節(jié)退化。肌肉力量訓(xùn)練是重要的非藥物治療手段，可選用直腿抬高、靠墻靜蹲等低沖擊運動。
5、關(guān)節(jié)畸形發(fā)展
晚期患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)對線不良，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。這種結(jié)構(gòu)改變會進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)負(fù)荷不均，嚴(yán)重者需進(jìn)行截骨矯形或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。早期使用支具矯正力線有助于延緩病情進(jìn)展。
骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度運動，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動。體重超標(biāo)者需通過飲食控制減輕關(guān)節(jié)壓力，建議增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物攝入。疼痛發(fā)作期可局部熱敷或冷敷緩解癥狀，但需注意溫度控制避免燙傷或凍傷。定期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評估，根據(jù)醫(yī)生建議使用氨基葡萄糖等軟骨保護劑，疼痛明顯時可短期應(yīng)用非甾體抗炎藥，但須警惕胃腸道副作用。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸需嚴(yán)格無菌操作，每年治療次數(shù)不宜過多。
