賁門失弛緩癥手術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，但復(fù)發(fā)率與手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理及個(gè)體差異密切相關(guān)。
賁門失弛緩癥是食管下段括約肌功能障礙性疾病，手術(shù)旨在通過(guò)切開(kāi)括約肌或擴(kuò)張食管改善吞咽困難。目前主流術(shù)式包括經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)POEM和腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)，兩者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約為10%-20%。復(fù)發(fā)多與肌切開(kāi)不徹底、瘢痕形成或術(shù)后反流性食管炎有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后癥狀緩解后再次出現(xiàn)吞咽梗阻、胸痛等。
影響復(fù)發(fā)的主要因素：
手術(shù)技術(shù)是關(guān)鍵因素。肌切開(kāi)長(zhǎng)度不足如未達(dá)胃壁1-2厘米或深度不夠可能導(dǎo)致殘余高壓帶；術(shù)中黏膜破損未妥善處理易引發(fā)瘢痕狹窄。術(shù)后管理同樣重要，長(zhǎng)期胃酸反流會(huì)刺激切口部位纖維化，需規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑控制反流。患者自身食管蠕動(dòng)功能差或合并結(jié)締組織病者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。
降低復(fù)發(fā)的綜合措施：
術(shù)后需堅(jiān)持少食多餐，避免過(guò)硬、過(guò)燙食物刺激食管；餐后保持直立位2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。定期復(fù)查胃鏡和食管測(cè)壓，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象時(shí)可嘗試球囊擴(kuò)張等微創(chuàng)干預(yù)。心理疏導(dǎo)有助于緩解進(jìn)食焦慮，必要時(shí)可接受吞咽功能訓(xùn)練。
賁門失弛緩癥術(shù)后患者應(yīng)建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃。飲食上選擇軟爛易吞咽的食物如蒸蛋、米糊，每日分5-6餐進(jìn)食；避免碳酸飲料、酒精等促反流因素。適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量，減少反流發(fā)生。術(shù)后前兩年每半年復(fù)查一次高分辨率食管測(cè)壓，后期每年隨訪。若出現(xiàn)進(jìn)食速度明顯減慢或嘔吐未消化食物，需及時(shí)就診評(píng)估。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防功能性復(fù)發(fā)同樣重要。
