前置胎盤可能由子宮內(nèi)膜損傷、多胎妊娠、高齡妊娠、剖宮產(chǎn)史、子宮畸形等原因引起。
1、內(nèi)膜損傷：反復(fù)人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)或子宮內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使胎盤著床位置下移。既往宮腔操作次數(shù)越多，前置胎盤發(fā)生率越高。這類患者需加強(qiáng)孕期監(jiān)測，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2、多胎妊娠：雙胎或多胎妊娠時(shí)子宮過度膨脹，胎盤面積增大可能覆蓋宮頸內(nèi)口。多胎妊娠合并前置胎盤者應(yīng)提前制定分娩計(jì)劃，妊娠28周后需每周進(jìn)行超聲檢查評(píng)估胎盤位置變化。
3、高齡妊娠：35歲以上孕婦子宮血管彈性下降，胎盤為獲取更多血供可能向子宮下段延伸。高齡孕婦需在孕早期進(jìn)行胎盤定位篩查，避免長時(shí)間站立或負(fù)重活動(dòng)。
4、剖宮產(chǎn)史：既往剖宮產(chǎn)形成的子宮瘢痕可能改變胎盤著床位置，瘢痕處內(nèi)膜血供不足促使胎盤向子宮下段生長。有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠時(shí)應(yīng)選擇三維超聲明確胎盤與瘢痕的關(guān)系。
5、子宮畸形：雙角子宮、縱隔子宮等畸形影響胎盤正常附著，子宮下段空間狹窄易導(dǎo)致胎盤前置。合并子宮畸形者需在孕12周前完成子宮結(jié)構(gòu)評(píng)估，必要時(shí)考慮宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)。
前置胎盤孕婦應(yīng)保證每日攝入30mg鐵元素和400μg葉酸，多食用牛肉、菠菜等富含造血原料的食物。避免進(jìn)行深蹲、爬樓梯等增加腹壓的動(dòng)作，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位改善胎盤血流。出現(xiàn)無痛性陰道流血需立即就醫(yī)，妊娠34周后建議住院觀察。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和方式。
