產(chǎn)后尿潴留可能由分娩損傷、麻醉影響、心理因素、膀胱過(guò)度充盈及泌尿系統(tǒng)感染等原因引起。
1、分娩損傷：
自然分娩過(guò)程中，胎頭壓迫膀胱及尿道可能造成局部組織水腫或神經(jīng)暫時(shí)性功能障礙。尤其是產(chǎn)程延長(zhǎng)或器械助產(chǎn)如產(chǎn)鉗、胎吸時(shí)，盆底肌肉和尿道括約肌易受機(jī)械性損傷，導(dǎo)致排尿反射減弱。臨床表現(xiàn)為排尿無(wú)力、膀胱區(qū)脹滿，可通過(guò)熱敷會(huì)陰部促進(jìn)血液循環(huán)緩解。
2、麻醉影響：
椎管內(nèi)麻醉如硬膜外麻醉會(huì)暫時(shí)抑制骶神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，干擾膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛的協(xié)調(diào)性。這種藥物性神經(jīng)阻滯通常在麻醉代謝后4-6小時(shí)恢復(fù)，期間需監(jiān)測(cè)膀胱充盈度，必要時(shí)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。
3、心理因素：
產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛或?qū)ε拍蛱弁吹目謶挚赡芤l(fā)條件反射性抑制排尿。部分產(chǎn)婦因不習(xí)慣臥床排尿或環(huán)境隱私問(wèn)題產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。建議采用流水聲誘導(dǎo)、溫水沖洗會(huì)陰等行為療法，配合心理疏導(dǎo)減輕緊張。
4、膀胱過(guò)度充盈：
分娩后未及時(shí)排空膀胱可能引發(fā)膀胱肌纖維過(guò)度拉伸，導(dǎo)致收縮力下降。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量超過(guò)1000毫升時(shí)，可能發(fā)生不可逆的肌源性損傷。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)排尿，超聲檢測(cè)殘余尿量超過(guò)150毫升需考慮留置導(dǎo)尿。
5、泌尿系統(tǒng)感染：
導(dǎo)尿操作或產(chǎn)道細(xì)菌上行可能引發(fā)急性膀胱炎，炎癥刺激導(dǎo)致排尿疼痛和反射性尿潴留。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌和葡萄球菌，可伴隨尿頻、尿急癥狀。確診需尿常規(guī)檢查，治療需選用頭孢呋辛等對(duì)哺乳安全的抗生素。
產(chǎn)后應(yīng)保持每日飲水量2000-2500毫升，避免咖啡因飲料刺激膀胱。凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌力，具體方法為收縮肛門和尿道肌肉5秒后放松，每日3組每組10次。如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿等警示癥狀，需立即就醫(yī)排除腎盂腎炎等并發(fā)癥。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)，禁用喹諾酮類等影響嬰兒骨骼發(fā)育的藥物。
