妊娠合并心臟病屬于高危妊娠，需通過多學(xué)科協(xié)作管理降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。主要注意事項(xiàng)包括心血管功能監(jiān)測(cè)、妊娠時(shí)機(jī)選擇、藥物調(diào)整及分娩方式規(guī)劃。
心血管功能監(jiān)測(cè)需貫穿妊娠全程。紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可耐受妊娠，但需每4周進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查；Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者建議終止妊娠。妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后72小時(shí)是血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷最重的危險(xiǎn)時(shí)段，需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。
妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化評(píng)估。嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄瓣口面積<1.5cm2、肺動(dòng)脈高壓平均壓>50mmHg、射血分?jǐn)?shù)<40%等情況應(yīng)避孕。已妊娠者需在孕早期完成心臟手術(shù)修復(fù)，中晚期建議藥物保守治療。風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)在孕前完成瓣膜置換，生物瓣置換者需注意抗凝方案調(diào)整。
藥物選擇需平衡療效與胎兒安全。β受體阻滯劑如美托洛爾可控制心律失常，但需監(jiān)測(cè)胎兒生長；地高辛適用于心力衰竭，維持血藥濃度0.5-1.0ng/ml。禁忌使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和ARB類藥物。抗凝治療中，肝素不通過胎盤屏障，華法林在孕6-12周禁用。
分娩管理主張多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可陰道分娩，采用硬膜外麻醉減輕負(fù)荷，產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在艾森曼格綜合征等需擇期剖宮產(chǎn)，手術(shù)禁用麥角新堿類宮縮劑。產(chǎn)后出血控制優(yōu)先考慮機(jī)械方法，輸血指征應(yīng)適當(dāng)放寬。
母乳喂養(yǎng)需根據(jù)心功能決定。Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可哺乳，但需避免過度疲勞；Ⅲ-Ⅳ級(jí)或服用胺碘酮等藥物時(shí)建議人工喂養(yǎng)。所有患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6個(gè)月，避孕措施推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或輸卵管結(jié)扎。
