先兆流產(chǎn)多見(jiàn)于存在黃體功能不足、胚胎染色體異常、子宮結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌疾病或感染性疾病的孕婦。主要高危因素包括高齡妊娠、多胎妊娠、既往流產(chǎn)史、慢性疾病未控制及孕期接觸有害物質(zhì)等。
1、黃體功能不足
孕早期黃體分泌孕酮不足會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降。這類孕婦可能出現(xiàn)陰道少量出血伴下腹隱痛，需通過(guò)血清孕酮檢測(cè)確診。臨床常用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行黃體支持，同時(shí)建議臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2、胚胎染色體異常
約半數(shù)早期流產(chǎn)與胚胎非整倍體變異相關(guān)，常見(jiàn)于35歲以上孕婦。通常表現(xiàn)為突發(fā)性陰道出血而無(wú)明顯誘因，超聲檢查可能顯示胚胎發(fā)育滯后。這種情況屬于自然淘汰過(guò)程，醫(yī)學(xué)干預(yù)效果有限，需進(jìn)行遺傳咨詢。
3、子宮結(jié)構(gòu)異常
子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮等會(huì)限制胚胎生長(zhǎng)空間，子宮肌瘤或?qū)m腔粘連也可能影響胎盤(pán)著床。患者孕前多有月經(jīng)異常史，孕期需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重者需考慮宮頸環(huán)扎術(shù)等手術(shù)治療。
4、內(nèi)分泌疾病
未控制的甲狀腺功能減退、糖尿病等代謝性疾病會(huì)破壞妊娠微環(huán)境。這類孕婦常合并體重異常或皮膚色素沉著，需在孕早期調(diào)整左甲狀腺素鈉片、胰島素等藥物劑量，維持TSH水平在2.5mU/L以下。
5、感染因素
弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒等TORCH感染可能引發(fā)絨毛膜羊膜炎。患者多伴有發(fā)熱或異常陰道分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高。需根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、更昔洛韋等抗感染治療，嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致難免流產(chǎn)。
有先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠并避免提重物，飲食上增加深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如菠菜、雞蛋等富含葉酸和鐵的食物。建議每2-3天進(jìn)行30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免仰臥起坐等腹部加壓動(dòng)作。所有用藥需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或出血量增多需立即急診就診。保持會(huì)陰清潔干燥，每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲，使用pH值5.5的溫和洗液清洗外陰。
