急性腹膜炎主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、惡心嘔吐及腸麻痹。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷局部炎癥擴(kuò)散期、全身反應(yīng)期和感染性休克期三個階段。
1、劇烈腹痛：
腹痛是最早出現(xiàn)的核心癥狀，多始于病變器官所在區(qū)域，如胃穿孔引發(fā)上腹痛，闌尾炎先出現(xiàn)臍周痛。疼痛呈持續(xù)性銳痛，咳嗽或體位變動時加劇，典型病例可見強(qiáng)迫性屈膝側(cè)臥位。腹膜受炎癥刺激后產(chǎn)生局部壓痛、反跳痛和肌衛(wèi)反應(yīng)，形成特征性的板狀腹體征。
2、腹肌強(qiáng)直：
炎癥刺激導(dǎo)致腹壁肌肉反射性收縮，觸診時腹部僵硬如木板。該體征在彌漫性腹膜炎中尤為顯著，可能伴隨腸鳴音減弱或消失。嬰幼兒及老年人因腹肌薄弱，該體征可能不典型，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
3、全身發(fā)熱：
細(xì)菌毒素吸收引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，體溫可升至38-40℃。化膿性腹膜炎常見寒戰(zhàn)高熱，而化學(xué)性腹膜炎早期可能僅表現(xiàn)為低熱。重癥患者可能出現(xiàn)體溫不升的膿毒癥表現(xiàn)，提示病情危重。
4、消化系統(tǒng)癥狀：
腹膜炎癥反射性引起惡心嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，后期可吐出膽汁甚至糞樣物。腸管麻痹導(dǎo)致停止排氣排便，腹部逐漸膨隆，X線檢查可見腸管積氣積液形成的液平面。
5、循環(huán)系統(tǒng)紊亂：
病情進(jìn)展至感染性休克階段時，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等表現(xiàn)。實驗室檢查可見白細(xì)胞顯著升高伴核左移，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。
急性腹膜炎患者需絕對禁食，通過胃腸減壓減少消化液分泌。靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，早期應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。建議采取半臥位促進(jìn)炎癥局限化，每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。監(jiān)測每小時尿量及中心靜脈壓，警惕感染性休克發(fā)生。恢復(fù)期逐步過渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低渣食物，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品。
