高血壓性視網膜病變分為四期，按照病變嚴重程度依次為血管痙攣期、硬化期、滲出期和視神經視網膜病變期。分期主要依據視網膜動脈狹窄程度、出血滲出范圍以及視神經受累情況。
1、血管痙攣期
此期主要表現為視網膜動脈功能性收縮，眼底檢查可見動脈節段性變細，動靜脈交叉處出現輕度壓跡。患者可能無自覺癥狀或僅有輕微視物模糊，血壓控制后血管痙攣多可逆轉。此階段是干預的關鍵窗口期，需嚴格監測血壓并調整降壓方案。
2、硬化期
長期高血壓導致血管壁玻璃樣變性，出現銅絲狀或銀絲狀動脈改變，動靜脈交叉征明顯。視網膜可見小片狀出血和微動脈瘤，此時已發生不可逆血管損傷。患者可能出現視力波動，需通過眼底熒光血管造影評估缺血范圍。
3、滲出期
特征性表現為棉絮斑、硬性滲出及火焰狀出血，黃斑區可出現星芒狀滲出。視網膜缺血導致血-視網膜屏障破壞，血管通透性增加引發血漿成分外滲。患者視力下降顯著，可能伴有視物變形，需聯合降壓與改善微循環治療。
4、視神經視網膜病變期
晚期出現視盤水腫和廣泛視網膜脫離，視神經纖維層缺血壞死導致不可逆視力喪失。部分患者合并腎性高血壓時可見典型"黃斑星"改變。此期需緊急處理高血壓危象，但視力預后通常較差。
高血壓性視網膜病變患者需終身控制血壓在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者應低于130/80毫米汞柱。日常需低鹽飲食，每日鈉攝入不超過5克，增加深色蔬菜和富含歐米伽3脂肪酸的食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免舉重等屏氣動作。每3-6個月復查眼底，出現突發視力下降、視野缺損需立即就診。戒煙限酒，保證7-8小時睡眠，通過冥想等方式緩解精神壓力。
