腎積水可通過(guò)B超檢查明確診斷，B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，是篩查腎積水的首選影像學(xué)方法。
1、B超診斷原理：
B超利用超聲波在人體組織中的反射成像，能夠清晰顯示腎臟形態(tài)及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。當(dāng)尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張時(shí)，B超可觀察到無(wú)回聲的液性暗區(qū)，通過(guò)測(cè)量前后徑可判斷積水程度。典型腎積水表現(xiàn)為腎盂分離超過(guò)10mm，伴腎盞擴(kuò)張呈"手套征"或"花瓣征"。
2、檢查前準(zhǔn)備：
常規(guī)腎B超無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但檢查前適量飲水使膀胱充盈有助于顯示輸尿管下段。急診情況下可立即檢查，對(duì)于肥胖患者或腸氣干擾嚴(yán)重者，可能需要改變體位或采用低頻探頭提高穿透力。檢查時(shí)需多切面掃查，對(duì)比雙側(cè)腎臟大小及實(shí)質(zhì)厚度。
3、積水程度分級(jí)：
B超可對(duì)腎積水進(jìn)行量化分級(jí)：輕度積水表現(xiàn)為腎盂分離10-15mm，腎盞輕度擴(kuò)張；中度積水顯示腎盂擴(kuò)張15-20mm，腎盞明顯擴(kuò)張；重度積水則見(jiàn)腎盂擴(kuò)張超過(guò)20mm，腎盞融合成囊狀，腎實(shí)質(zhì)變薄。動(dòng)態(tài)觀察積水變化對(duì)判斷梗阻進(jìn)展有重要價(jià)值。
4、病因鑒別診斷：
B超可初步判斷梗阻原因，結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，腫瘤可見(jiàn)實(shí)性占位，輸尿管狹窄顯示為突然變細(xì)。對(duì)于先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，可見(jiàn)腎盂擴(kuò)張而輸尿管不顯影。必要時(shí)需結(jié)合尿常規(guī)、CT尿路造影等進(jìn)一步明確病因。
5、檢查局限性：
B超對(duì)輸尿管中段顯示受限，受腸氣干擾可能漏診小結(jié)石。對(duì)于輕度功能性腎盂擴(kuò)張，需與病理性積水鑒別。孕婦及兒童等特殊人群優(yōu)先選擇B超檢查，但需注意妊娠期生理性腎盂擴(kuò)張通常不超過(guò)7mm，且產(chǎn)后可自行緩解。
日常需保持每日2000ml飲水量，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。出現(xiàn)腰酸脹痛、排尿困難等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查B超，根據(jù)積水程度選擇觀察隨訪或進(jìn)一步治療。適度進(jìn)行腰背肌鍛煉如橋式運(yùn)動(dòng)、貓式伸展，避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。定期泌尿系B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)腎積水變化，預(yù)防腎功能損害。
