胃穿孔可通過(guò)腹部劇痛、板狀腹、發(fā)熱、嘔吐、休克等癥狀識(shí)別，通常與消化性潰瘍、外傷、藥物刺激、感染、胃部腫瘤等因素有關(guān)。
1、腹部劇痛：
突發(fā)上腹部刀割樣劇痛是胃穿孔典型表現(xiàn)，疼痛迅速擴(kuò)散至全腹，體位改變時(shí)加劇。患者常因疼痛無(wú)法直立，需蜷縮身體緩解。疼痛持續(xù)且難以通過(guò)普通止痛措施緩解，可能伴隨冷汗、面色蒼白等休克前兆。
2、板狀腹體征：
腹部肌肉防御性收縮導(dǎo)致腹壁僵硬如板，醫(yī)學(xué)稱為板狀腹。觸診時(shí)全腹壓痛反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。該體征提示腹膜受到胃酸或消化液刺激引發(fā)的急性腹膜炎，需立即影像學(xué)檢查確認(rèn)穿孔位置。
3、全身反應(yīng)：
胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)感染時(shí)，可能出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱、心率加快、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，C反應(yīng)蛋白數(shù)值異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥表現(xiàn)，需緊急抗感染治療。
4、消化系統(tǒng)癥狀：
約60%患者伴隨頻繁嘔吐，嘔吐物可能含血性或膽汁樣液體。胃穿孔可能與長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、阿司匹林等藥物有關(guān)，或由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的潰瘍惡化引發(fā)。部分患者有黑便或嘔血等消化道出血史。
5、休克風(fēng)險(xiǎn)：
胃穿孔24小時(shí)內(nèi)未處理可能引發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、意識(shí)模糊。胃部腫瘤穿孔患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)體征。需通過(guò)急診CT明確穿孔大小，并準(zhǔn)備腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。
疑似胃穿孔時(shí)應(yīng)禁食禁水，采取左側(cè)臥位減少腹腔污染。術(shù)后恢復(fù)期需循序漸進(jìn)過(guò)渡飲食，從米湯、藕粉等流食開(kāi)始，避免辛辣、酒精、咖啡因攝入。日常需監(jiān)測(cè)幽門螺桿菌，控制非甾體抗炎藥使用時(shí)長(zhǎng)，胃潰瘍患者定期復(fù)查胃鏡。適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)。
