麻痹性斜視是由眼外肌運動神經或肌肉本身病變導致的眼球運動障礙。常見原因包括顱內病變、外傷、感染及全身性疾病，主要表現為雙眼視軸偏斜、復視及代償性頭位。
顱內血管性病變是成人麻痹性斜視的首要病因。高血壓、糖尿病引發的微血管病變可導致動眼神經、滑車神經或外展神經缺血性麻痹，常見于中老年人群。這類患者可能伴隨頭痛、眩暈等腦血管病前驅癥狀，需通過頭顱MRI排除腦梗死或出血。治療需控制基礎疾病，配合神經營養藥物如甲鈷胺、維生素B1，多數患者3-6個月可逐漸恢復。
顱腦外傷可直接損傷眼運動神經通路。眼眶骨折、顱底骨折可能壓迫神經干，交通事故或墜落傷后出現的突發斜視需警惕。此類患者常合并瞳孔異常、眼瞼下垂等體征，需急診CT明確損傷范圍。早期使用糖皮質激素減輕神經水腫，后期可考慮斜視矯正手術改善外觀。
感染因素中，病毒性神經炎是兒童常見誘因。水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒侵襲神經可引起急性眼肌麻痹，多伴有發熱、皮疹等感染征象。腰椎穿刺檢查腦脊液有助于診斷，抗病毒治療聯合短期激素應用效果較好。糖尿病等免疫低下患者需注意真菌或結核感染可能。
全身性疾病如重癥肌無力、甲狀腺相關眼病也會導致麻痹性斜視。重癥肌無力患者表現為晨輕暮重的上瞼下垂和眼球運動受限，新斯的明試驗可確診。甲狀腺眼病多伴有眼球突出、結膜充血，需內分泌科協同治療原發病。這兩種情況均需避免盲目手術干預。
先天性發育異常約占兒童病例的15%。產傷、腦癱或先天性顱神經核發育不全可導致持續性斜視，常合并眼球震顫或弱視。需在2歲前完成視覺功能評估，通過遮蓋療法、棱鏡矯正等防止立體視喪失。對于病程超過1年且斜視度穩定的患者，可考慮肌肉移位術等手術治療。
提示：突發復視伴頭痛嘔吐需警惕顱內動脈瘤破裂，應立即就診。糖尿病患者的漸進性斜視可能預示血糖控制不良，建議完善糖化血紅蛋白檢測。所有麻痹性斜視患者均應進行眼眶CT、頭顱MRI及血液生化檢查以明確病因。
