骨髓炎通常由細菌感染、外傷、血源性傳播、鄰近組織感染擴散、免疫功能低下等原因引起。骨髓炎是骨骼的感染性炎癥，可能伴隨局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動受限等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞或膿毒血癥。
1、細菌感染
金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，可通過開放性傷口直接侵入骨骼。其他如鏈球菌、大腸桿菌等也可能引發(fā)感染。早期表現(xiàn)為局部紅腫和壓痛，需通過血培養(yǎng)或穿刺活檢確診。治療需靜脈注射抗生素如頭孢曲松、萬古霉素，嚴(yán)重時需手術(shù)清創(chuàng)。
2、外傷
骨折、穿刺傷或骨科手術(shù)后，病原體可能通過創(chuàng)面侵入骨髓腔。糖尿病患者足部潰瘍感染易繼發(fā)骨髓炎。典型癥狀包括傷口持續(xù)滲液和骨質(zhì)暴露。需聯(lián)合影像學(xué)檢查和創(chuàng)面處理，常用克林霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星抗感染。
3、血源性傳播
身體其他部位感染灶的細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，常見于兒童長骨干骺端。患者多有敗血癥病史，表現(xiàn)為突發(fā)高熱和肢體拒按。需長期使用抗生素如苯唑西林，兒童患者需警惕生長板損傷。
4、鄰近感染擴散
齲齒可能引發(fā)頜骨骨髓炎，褥瘡感染可波及骨盆或脊柱。這類感染通常進展緩慢，但易形成死骨。治療需清除壞死組織，配合利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物如結(jié)核性骨髓炎。
5、免疫功能低下
艾滋病、化療患者因免疫力下降易發(fā)生條件致病菌感染。臨床表現(xiàn)不典型，可能僅有低熱和隱痛。需加強營養(yǎng)支持，使用廣譜抗生素如美羅培南，同時治療基礎(chǔ)疾病。
骨髓炎患者應(yīng)保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶，補充維生素C促進組織修復(fù)。急性期需嚴(yán)格制動患肢，慢性期可進行低強度關(guān)節(jié)活動。注意監(jiān)測體溫和傷口變化，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免自行使用抗生素導(dǎo)致耐藥性。若出現(xiàn)持續(xù)高熱或意識改變，應(yīng)立即急診處理。
