腎透明細胞癌的分級主要依據國際泌尿病理學會ISUP分級系統，通過評估腫瘤細胞核的異型性和核仁顯著性分為1-4級。1級腫瘤細胞核小而規則，核仁不明顯；2級細胞核輕度增大，核仁可見但需高倍鏡觀察；3級細胞核明顯增大且不規則，核仁易見；4級細胞核極度異型或出現肉瘤樣/橫紋肌樣分化。分級與預后顯著相關，高級別腫瘤更具侵襲性。
1、1級特征：腫瘤細胞核大小接近正常腎小管上皮細胞，核仁不可見或僅在高倍鏡下隱約可見。細胞排列呈腺泡狀或實性巢狀，胞質透明典型。此級別占腎透明細胞癌的5%-10%，5年生存率超過90%，術后復發風險低于5%。
2、2級標準：細胞核直徑約為正常紅細胞的1.5倍，400倍顯微鏡下可見清晰核仁?？赡艹霈F局灶性胞質嗜酸性變，但透明細胞仍占主導。該級別最常見占60%-70%，5年生存率約80%，轉移風險較1級增加2-3倍。
3、3級特點：細胞核達紅細胞2-3倍大小，100倍鏡下即可見突出核仁。常見病理性核分裂象＞1/10HPF，可伴有壞死或假包膜浸潤。約占病例的15%-20%，5年生存率降至60%，約30%患者術后3年內出現轉移。
4、4級形態學：細胞核極度多形性，或出現肉瘤樣梭形細胞及橫紋肌樣大嗜酸性細胞轉化。核仁大而顯著，核分裂活躍＞5/10HPF。雖然僅占5%-10%，但80%病例確診時已轉移，中位生存期不足18個月。
5、分級實踐要點：活檢標本需評估最具侵襲性區域，約40%病例術后分級會升級。免疫組化檢測CAIX、CD10、PAX8可輔助診斷。二代測序顯示3-4級常見VHL、PBRM1、BAP1突變，其中BAP1缺失與4級強相關。
日常護理需控制血壓目標＜130/80mmHg，限制蛋白質攝入0.8g/kg/天。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如游泳、騎自行車。術后監測應每3-6個月進行胸部CT和腹部超聲，持續5年。避免NSAIDs類藥物，優先選擇對乙酰氨基酚鎮痛。心理支持可降低20%-30%的焦慮抑郁發生率，推薦參加癌癥患者互助小組。
