眼眶骨折的癥狀主要表現(xiàn)為眼部疼痛、腫脹、視力異常及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)損傷程度不同，臨床表現(xiàn)可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和嚴(yán)重并發(fā)癥三個(gè)階段。
早期常見癥狀為眼眶周圍劇烈疼痛，尤其在觸碰或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，伴隨眼瞼皮下淤血俗稱“熊貓眼”。約80%患者會(huì)出現(xiàn)眶周水腫，導(dǎo)致睜眼困難。部分患者可能觀察到結(jié)膜下出血，表現(xiàn)為眼白區(qū)域鮮紅色斑塊。
進(jìn)展期癥狀與骨折類型密切相關(guān)。爆裂性骨折典型表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷，因眶內(nèi)脂肪組織疝入上頜竇所致。患者可能出現(xiàn)復(fù)視，主要因眼外肌嵌頓或支配神經(jīng)損傷引起。若骨折涉及眶下神經(jīng)管，可引發(fā)面頰部、上唇及牙齦感覺減退。
嚴(yán)重并發(fā)癥包括視力急劇下降或喪失，多因視神經(jīng)管骨折壓迫視神經(jīng)，或眶內(nèi)出血導(dǎo)致眼壓驟升。少數(shù)患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)完全受限，伴隨惡心嘔吐，提示可能存在眶上裂綜合征。若骨折損傷淚道系統(tǒng)，可能引發(fā)頑固性溢淚。
兒童患者需特別關(guān)注“白瞳征”，即瞳孔區(qū)反光異常，可能提示視網(wǎng)膜缺血。老年骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生眶壁粉碎性骨折，可能伴隨腦脊液漏。對(duì)于外傷后出現(xiàn)漸進(jìn)性眼球突出伴搏動(dòng)感者，需警惕頸動(dòng)脈-海綿竇瘺。
診斷需結(jié)合眼眶CT三維重建，治療根據(jù)骨折類型選擇觀察、手術(shù)復(fù)位或眶內(nèi)植入物修復(fù)。出現(xiàn)視力障礙、持續(xù)復(fù)視或明顯眼球內(nèi)陷時(shí)建議24小時(shí)內(nèi)就診。術(shù)后需定期復(fù)查眼壓及眼球運(yùn)動(dòng)功能，避免擤鼻、劇烈咳嗽等增加眶壓的行為。
