孕婦需要打胰島素的情況包括妊娠期糖尿病血糖控制不佳、孕前糖尿病合并妊娠、孕期發(fā)現(xiàn)明顯高血糖等。胰島素治療可通過飲食調(diào)整、血糖監(jiān)測、胰島素注射、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、定期產(chǎn)檢等方式進(jìn)行。妊娠期高血糖通常由胰島素抵抗增加、胎盤激素分泌異常、β細(xì)胞功能不足、遺傳因素、肥胖等因素引起。
1、血糖控制不佳：妊娠期糖尿病通過飲食和運(yùn)動(dòng)無法使空腹血糖≤5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。基礎(chǔ)胰島素可選擇地特胰島素，餐時(shí)胰島素可使用門冬胰島素或賴脯胰島素。血糖監(jiān)測需每日4-7次，重點(diǎn)關(guān)注餐前及睡前數(shù)值。
2、孕前糖尿病合并妊娠：1型糖尿病孕婦孕前即需胰島素治療，妊娠期需調(diào)整劑量。2型糖尿病口服藥控制者妊娠后應(yīng)轉(zhuǎn)換為胰島素，常用方案為基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素注射。這類孕婦發(fā)生巨大兒、子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)胎兒超聲監(jiān)測。
3、明顯高血糖癥狀：孕期隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%需立即胰島素干預(yù)。可能伴隨多飲多尿、體重下降等癥狀，需警惕酮癥酸中毒。初始劑量按0.7-1.0U/kg計(jì)算，根據(jù)血糖變化每周調(diào)整1-2次。
4、胎兒發(fā)育異常：超聲提示胎兒腹圍＞75百分位或羊水過多時(shí)，即便血糖未達(dá)用藥標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)考慮胰島素治療。這可能與持續(xù)高血糖導(dǎo)致的胎兒高胰島素血癥有關(guān)，需配合營養(yǎng)師制定個(gè)體化碳水化合物分配方案。
5、應(yīng)激性高血糖：妊娠合并感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性高血糖可能需要短期胰島素治療。感染控制后需重新評(píng)估，多數(shù)可逐步減停。治療期間需監(jiān)測尿酮體，預(yù)防低血糖發(fā)生。
孕婦使用胰島素期間應(yīng)保持每日碳水化合物攝入量不低于175g，分5-6餐攝入。適合的運(yùn)動(dòng)包括孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度有氧活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測血糖。護(hù)理重點(diǎn)包括注射部位輪換、低血糖應(yīng)對(duì)培訓(xùn)、情緒疏導(dǎo)等，產(chǎn)檢頻率應(yīng)增至每1-2周一次，密切監(jiān)測胎兒生長狀況及胎盤功能。
