諾和龍瑞格列奈適用于2型糖尿病患者，其用藥時機(jī)需結(jié)合個體血糖特征。空腹血糖7.0-11.1mmol/L或餐后2小時血糖11.1-16.7mmol/L的非胰島素依賴型患者可考慮使用，具體需醫(yī)生評估胰島功能后調(diào)整劑量。
1、適用人群特征：諾和龍主要針對胰島β細(xì)胞保留部分功能的2型糖尿病患者。這類患者通常存在餐后血糖波動明顯、空腹血糖輕度升高的特點(diǎn)，糖化血紅蛋白HbA1c范圍多在7.5%-9.0%之間。用藥前需排除酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
2、血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：啟動藥物治療前應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血糖譜，包括空腹血糖持續(xù)≥7mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。對于新診斷患者，建議先進(jìn)行3個月生活方式干預(yù)，無效后再考慮聯(lián)合諾和龍等促泌劑。
3、腎功能調(diào)整方案：輕度腎功能不全eGFR≥30ml/min患者無需調(diào)整劑量，中重度腎功能損害者需減量50%。該藥經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常者需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶，ALT超過正常值3倍時應(yīng)停藥。
4、聯(lián)合用藥原則：當(dāng)單用二甲雙胍血糖控制不佳時，可加用諾和龍。與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用時，需特別注意防范夜間低血糖。避免與吉非貝齊等CYP2C8強(qiáng)抑制劑合用，可能增強(qiáng)降糖效果導(dǎo)致風(fēng)險。
5、特殊人群禁忌：妊娠期、哺乳期女性及兒童禁用。老年患者應(yīng)從0.5mg起始劑量開始，逐步調(diào)整。對磺胺類藥物過敏者可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。
日常需配合低升糖指數(shù)飲食如燕麥、藜麥，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。定期監(jiān)測血糖變化，出現(xiàn)心悸、冷汗等低血糖癥狀時立即進(jìn)食15g碳水化合物。諾和龍需餐前15分鐘服用，漏餐時應(yīng)停用當(dāng)次劑量，長期用藥者每3個月復(fù)查肝腎功能及糖化血紅蛋白。
