新生兒化膿性腦膜炎反復(fù)發(fā)燒需立即住院治療，主要措施包括抗生素治療、降顱壓、控制驚厥、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。該病通常由細(xì)菌感染引起，常見病原體為B族鏈球菌、大腸埃希菌和李斯特菌。
1、抗生素治療：
靜脈注射廣譜抗生素是核心治療手段，臨床常用頭孢曲松、氨芐西林聯(lián)合慶大霉素。需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程一般持續(xù)2-3周。治療期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止耳腎毒性。
2、降顱壓處理：
20%甘露醇靜脈滴注可快速降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米利尿。保持頭肩部抬高30度體位，避免頸部過(guò)度屈曲。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果。
3、驚厥控制：
苯巴比妥靜脈注射為首選抗驚厥藥物，負(fù)荷劑量后改為維持量。反復(fù)發(fā)作可加用咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入。需密切觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)，備好氣管插管設(shè)備。
4、液體管理：
精確記錄出入量，維持尿量1-2ml/kg/h。采用微量泵控制輸液速度，根據(jù)血鈉水平選擇0.9%氯化鈉或葡萄糖溶液。定期檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
早期予腸外營(yíng)養(yǎng)，熱卡從60kcal/kg/d逐步增加。病情穩(wěn)定后過(guò)渡到鼻飼喂養(yǎng)，優(yōu)先選擇母乳或早產(chǎn)兒配方奶。補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。
治療期間需保持病房溫度恒定在28-32℃，每日測(cè)量頭圍監(jiān)測(cè)腦積水進(jìn)展。恢復(fù)期進(jìn)行聽力篩查和發(fā)育評(píng)估，定期隨訪至2周歲。母乳喂養(yǎng)者母親需同步治療感染灶，接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生。出院后避免去人群密集場(chǎng)所，按時(shí)接種肺炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗。出現(xiàn)嗜睡、拒奶、前囟膨隆等表現(xiàn)需立即返院復(fù)查。
