1.降脂藥物和肝損傷：高脂血癥可能是肝病，尤其是脂肪肝和脂肪性肝炎的征兆。在這種情況下，使用降脂藥物后的肝損傷大多是原有肝病的表現(xiàn)，但也有一些患者是由降脂藥物誘發(fā)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)降脂藥物促進(jìn)血液中的脂質(zhì)輸送到肝臟進(jìn)行代謝和排泄，而脂肪肝往往伴有肝臟脂質(zhì)代謝紊亂。
彈性酶、氯貝丁酯等降脂藥物應(yīng)用不當(dāng)，容易導(dǎo)致肝損傷和肝脂肪沉積加重；煙酸及其衍生物也有肝損傷報(bào)告，長(zhǎng)期用藥甚至出現(xiàn)纖維化和纖維化膽管炎；右旋甲狀腺素、丙丁酚等降血脂藥物對(duì)肝臟也有一定的毒副作用；魚(yú)油等多烯不飽和脂肪酸會(huì)加重大鼠酒精性肝損傷；HMGCoA還原酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致急性膽汁淤積性肝炎和轉(zhuǎn)氨酶升高。
2.降脂藥物對(duì)脂肪肝有益:辛伐他丁能顯著改善酒精性脂肪肝的肝功能和血脂異常，療效是否與患者合并HCV感染無(wú)關(guān)。有人將普伐他丁試用于2例原發(fā)性膽汁性肝硬化，結(jié)果升高的血漿Tcho水平顯著下降，肝功能也有所改善。提示HMGCoA還原酶抑制劑對(duì)肝病或飲酒史患者更安全。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，普伐他丁對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型有一定防治作用。
此外，普伐他丁、吉非羅齊、煙酸等藥物可抑制高脂血癥脂肪肝家兔肝纖溶酶原激活物抑制物基因的過(guò)度表達(dá)，HMGCoA還原酶抑制劑還可抑制HSC的增殖。提示降血脂治療可能有助于預(yù)防和治療微血栓形成、脂肪肝炎和纖維化。此外，魚(yú)油對(duì)某些藥物和高脂飲食引起的脂肪肝有一定的防治作用；此外，適當(dāng)?shù)慕抵幬镏委煂?duì)原發(fā)性高脂血癥患者有降低血脂和預(yù)防脂肪肝的作用。
3.脂肪肝適應(yīng)癥采用降脂藥：脂肪肝患者應(yīng)慎用降脂藥。原則上，沒(méi)有高脂血癥的脂肪肝患者不需要降脂藥物；酒精性脂肪肝伴高脂血癥，戒酒是最好的治療方法，一般不需要使用降脂藥物；肥胖、糖尿病脂肪肝伴高脂血癥，除冠心病外，只有控制飲食、增加鍛煉和治療原發(fā)病3個(gè)月后，血脂持續(xù)異常，只有對(duì)肝功能影響較小的降脂藥物才能給予相應(yīng)的降脂藥物；原發(fā)性高脂血癥引起的脂肪肝可以在綜合治療的基礎(chǔ)上使用降脂藥物，但需要適當(dāng)減少劑量，監(jiān)測(cè)肝功能等安全指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合使用保肝藥物，或在糾正肝損傷后進(jìn)行降脂治療。
4.降脂藥物的合理選擇:雖然部分高脂血癥脂肪肝患者需要降脂治療，但如何選擇降脂藥物仍無(wú)共識(shí)。膽酸結(jié)合樹(shù)脂不適合治療脂肪肝，因?yàn)樗挟愇叮绊懩c道維生素的吸收，可能加重高三酯酰甘油血癥；右旋甲狀腺素、彈性酶、煙酸及其衍生物由于不良反應(yīng)多或降血脂效果有限，一般不用于治療高脂血癥脂肪肝。
苯氧乙酸中的氯貝丁酯由于副作用大，使用較少；苯扎貝特、吉非羅齊等副作用相對(duì)較小，可謹(jǐn)慎用于血漿三酯酰甘油明顯增加的脂肪肝患者，一旦肝功能異常、肌炎、膽結(jié)石、治療3個(gè)月無(wú)效，及時(shí)停藥。HMGCoA還原酶抑制劑主要用于高膽固醇血癥的脂肪肝患者。雖然短期應(yīng)用相對(duì)安全，對(duì)脂肪肝似乎有一定的防治作用，但在長(zhǎng)期使用或與煙酸、吉非羅齊合用時(shí)，應(yīng)考慮其潛在的肝、腎和肌肉毒性。
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