胃癌中晚期可能由腫瘤浸潤(rùn)深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等因素引起，通常表現(xiàn)為上腹持續(xù)疼痛、嘔血黑便、消瘦乏力、腹部包塊、貧血等癥狀。
1、上腹疼痛：
腫瘤侵犯胃壁神經(jīng)或周?chē)M織時(shí)，疼痛從間歇性發(fā)展為持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食后加重。疼痛可能放射至背部，夜間尤為明顯。非甾體抗炎藥暫時(shí)緩解疼痛，但需結(jié)合奧美拉唑等抑酸藥物保護(hù)胃黏膜。
2、嘔血黑便：
腫瘤表面潰爛出血導(dǎo)致嘔血或咖啡樣物，血液經(jīng)腸道分解形成柏油樣黑便。出血量較大時(shí)伴隨心悸、冷汗等休克前兆。內(nèi)鏡下止血或靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物可作為緊急處理措施。
3、體重驟降：
腫瘤消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食障礙導(dǎo)致三個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%。患者多伴有食欲減退、早飽感，血清白蛋白常低于30g/L。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑配合少量多餐可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
4、腹部包塊：
腫瘤增大至5cm以上時(shí)，劍突下可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不清的包塊，常與肝臟或胰腺粘連固定。增強(qiáng)CT顯示包塊呈不均勻強(qiáng)化，可能壓迫膽管引發(fā)黃疸。
5、進(jìn)行性貧血：
慢性失血及骨髓抑制導(dǎo)致血紅蛋白低于90g/L，表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后氣促。鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，嚴(yán)重貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞。
胃癌中晚期患者需采用高蛋白易消化飲食如魚(yú)肉羹、蒸蛋，避免辛辣刺激食物。每日進(jìn)行30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估，疼痛管理可選用芬太尼透皮貼劑，惡心嘔吐時(shí)服用格拉司瓊。出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即急診處理。
