梅尼埃病的確診需結(jié)合典型癥狀、聽力學(xué)檢查和前庭功能評估，主要診斷依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。確診方法有純音測聽、耳蝸電圖、甘油試驗(yàn)、前庭功能檢查和影像學(xué)排除其他疾病。
1、癥狀評估：
典型癥狀是診斷的核心依據(jù)，包括持續(xù)20分鐘至12小時的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作，常伴惡心嘔吐；單側(cè)低頻波動性感音神經(jīng)性聽力損失，早期發(fā)作后聽力可部分恢復(fù)；耳鳴多為低調(diào)轟鳴聲，耳悶脹感似耳內(nèi)進(jìn)水。至少2次自發(fā)性眩暈發(fā)作、1次聽力檢查證實(shí)聽力下降方可考慮診斷。
2、聽力學(xué)檢查：
純音測聽顯示患耳低頻或全頻聽力下降，骨氣導(dǎo)差≤10分貝屬感音神經(jīng)性聾。耳蝸電圖可見總和電位與動作電位比值異常增大，特異性達(dá)70%。甘油試驗(yàn)陽性指服用甘油后3小時聽力改善≥15分貝，是內(nèi)淋巴積水的特征性表現(xiàn)。
3、前庭功能測試：
冷熱試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)半規(guī)管功能減退，視頻頭脈沖試驗(yàn)可能提示高頻前庭眼反射異常。前庭誘發(fā)肌源性電位檢查有助于判斷球囊和橢圓囊功能，梅尼埃病晚期常出現(xiàn)頸性前庭誘發(fā)肌源性電位振幅降低。
4、影像學(xué)排查：
顳骨高分辨率CT用于排除內(nèi)耳畸形，內(nèi)聽道MRI增強(qiáng)掃描可鑒別聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變。釓造影內(nèi)耳MRI能直接觀察內(nèi)淋巴積水，表現(xiàn)為前庭階和鼓階顯影缺損，但目前尚未納入常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5、鑒別診斷：
需排除前庭性偏頭痛發(fā)作時間更短且無聽力損害、突發(fā)性聾單次持續(xù)性聽力下降、前庭神經(jīng)炎無耳蝸癥狀等疾病。良性陣發(fā)性位置性眩暈可通過變位試驗(yàn)鑒別，自身免疫性內(nèi)耳病多有雙側(cè)進(jìn)行性聽力下降。
確診后建議低鹽飲食每日鈉攝入≤2克，避免咖啡因和酒精刺激。發(fā)作期保持靜臥，急性眩暈可醫(yī)囑使用前庭抑制劑。間歇期可進(jìn)行Brandt-Daroff前庭康復(fù)訓(xùn)練，每周3次有氧運(yùn)動改善內(nèi)耳微循環(huán)。定期復(fù)查聽力和前庭功能，病程超過5年或聽力損失嚴(yán)重者需評估助聽器或人工耳蝸植入指征。
