胃腸道間質(zhì)瘤患者在腫瘤進(jìn)展期、術(shù)后恢復(fù)期或存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良時需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的主要適用情況包括腫瘤消耗導(dǎo)致體重下降、消化道梗阻影響進(jìn)食、術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)、化療導(dǎo)致嚴(yán)重惡心嘔吐、合并其他慢性消耗性疾病等。
胃腸道間質(zhì)瘤是一種起源于消化道間葉組織的腫瘤，當(dāng)腫瘤體積較大或發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可能壓迫消化道導(dǎo)致進(jìn)食困難。此時患者常出現(xiàn)吞咽梗阻感、早飽等癥狀，每日攝入熱量不足基礎(chǔ)代謝需求的60%，持續(xù)一周以上即需啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持。可通過鼻飼管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，同時監(jiān)測血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。
對于接受靶向治療出現(xiàn)3級以上消化道反應(yīng)的患者，如伊馬替尼引起的持續(xù)性腹瀉或舒尼替尼導(dǎo)致的嚴(yán)重口腔黏膜炎，短期腸外營養(yǎng)支持有助于維持代謝平衡。這類患者需通過中心靜脈輸注含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的混合營養(yǎng)液，同時補(bǔ)充維生素B族和微量元素。但需注意長期腸外營養(yǎng)可能誘發(fā)肝功能異常和導(dǎo)管相關(guān)感染。
營養(yǎng)支持期間應(yīng)定期評估患者體重、握力及人體成分分析，調(diào)整蛋白質(zhì)與熱量供給比例。建議選擇高能量密度、低渣配方的營養(yǎng)制劑，分次少量給予以避免腹脹。合并糖尿病者需選用緩釋碳水化合物配方，同時監(jiān)測血糖變化。營養(yǎng)支持需與抗腫瘤治療同步進(jìn)行，當(dāng)患者經(jīng)口進(jìn)食量恢復(fù)至目標(biāo)需求量的75%以上時可逐步過渡至正常飲食。
