銀屑病生物制劑治療可能引發(fā)感染風(fēng)險增加、免疫抑制相關(guān)副作用、心血管事件潛在風(fēng)險等弊端。生物制劑通過靶向抑制免疫系統(tǒng)關(guān)鍵因子發(fā)揮作用，但同時也可能干擾正常免疫防御功能。
感染風(fēng)險增高是生物制劑治療最需警惕的問題。腫瘤壞死因子α抑制劑可能激活潛伏的結(jié)核桿菌，使用前需進(jìn)行結(jié)核篩查。白細(xì)胞介素類抑制劑可能增加呼吸道感染概率，臨床數(shù)據(jù)顯示使用司庫奇尤單抗患者上呼吸道感染率達(dá)28%。治療期間出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱需及時就醫(yī)排查。
免疫系統(tǒng)過度抑制可能誘發(fā)多種異常反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)帶狀皰疹病毒再激活，表現(xiàn)為單側(cè)簇集性水皰伴神經(jīng)痛。長期使用烏司奴單抗可能影響乙型肝炎表面抗體滴度，乙肝病毒攜帶者需加強(qiáng)監(jiān)測。極少數(shù)病例報(bào)告出現(xiàn)脫髓鞘病變等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
心血管系統(tǒng)潛在影響存在爭議。早期研究提示抗腫瘤壞死因子藥物可能加重心力衰竭，但新近Meta分析顯示阿達(dá)木單抗不增加主要心血管事件風(fēng)險。治療前需評估患者心血管基礎(chǔ)疾病，高血壓患者應(yīng)控制血壓在130/80mmHg以下。
特殊人群用藥需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。妊娠期使用生物制劑可能通過胎盤影響胎兒免疫發(fā)育，依那西普等IgG1型藥物胎盤透過率較高。老年患者合并用藥多，需注意與免疫抑制劑聯(lián)用可能加重骨髓抑制。肝功能異常者使用英夫利昔單抗需調(diào)整劑量。
生物制劑治療期間應(yīng)建立完善監(jiān)測體系。每3個月檢查結(jié)核感染指標(biāo)、肝功能及血常規(guī)，出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍或淋巴結(jié)腫大需排查自身免疫反應(yīng)。與傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物相比，生物制劑停藥后復(fù)發(fā)時間更短，約60%患者半年內(nèi)出現(xiàn)皮損反復(fù)。
