前列腺癌在腫瘤侵犯范圍廣、存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)或內(nèi)分泌治療無(wú)效時(shí)需要手術(shù)治療。主要手術(shù)指征包括臨床分期T1-T2期局限性腫瘤、預(yù)期生存期超過(guò)10年、PSA值大于20ng/ml、Gleason評(píng)分≥8分以及出現(xiàn)膀胱出口梗阻癥狀。
1、局限性腫瘤：
臨床分期T1-T2期的局限性前列腺癌是根治性前列腺切除術(shù)的最佳適應(yīng)癥。這類(lèi)腫瘤尚未突破前列腺包膜，通過(guò)手術(shù)可實(shí)現(xiàn)腫瘤完全切除，5年生存率可達(dá)90%以上。術(shù)前需通過(guò)多參數(shù)MRI和穿刺活檢明確腫瘤范圍。
2、預(yù)期生存期長(zhǎng)：
對(duì)于預(yù)期生存期超過(guò)10年的患者，手術(shù)治療能顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。年齡小于70歲、無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病的患者更適合手術(shù)，術(shù)后需配合輔助內(nèi)分泌治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3、PSA值升高：
當(dāng)血清前列腺特異性抗原PSA持續(xù)高于20ng/ml時(shí)，提示腫瘤負(fù)荷較大或存在微轉(zhuǎn)移可能。這類(lèi)患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃可準(zhǔn)確分期，并為后續(xù)放療或內(nèi)分泌治療提供依據(jù)。
4、高分極腫瘤：
Gleason評(píng)分≥8分的高危前列腺癌具有較強(qiáng)侵襲性。根治性手術(shù)能有效控制局部病灶進(jìn)展，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)PSA變化，約60%患者需要接受輔助放療。
5、梗阻癥狀：
腫瘤壓迫尿道導(dǎo)致嚴(yán)重排尿困難、尿潴留或反復(fù)血尿時(shí)，手術(shù)可迅速解除梗阻。對(duì)于無(wú)法根治的晚期患者，可考慮姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)改善生活質(zhì)量。
前列腺癌術(shù)后需保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和硒元素。規(guī)律進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善尿控功能，避免騎自行車(chē)等壓迫會(huì)陰部的運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查PSA和直腸指檢，監(jiān)測(cè)生化復(fù)發(fā)。出現(xiàn)骨痛、血尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高峰期需重點(diǎn)隨訪。
