輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，指結(jié)石從腎臟掉落后卡在輸尿管中形成的機(jī)械性梗阻，典型癥狀包括突發(fā)腰部絞痛、血尿及排尿困難。
一、形成原因
尿液濃縮導(dǎo)致晶體物質(zhì)過飽和析出是主要機(jī)制。長(zhǎng)期飲水不足會(huì)使尿液中鈣、草酸、尿酸等成分濃度升高，當(dāng)超過溶解度時(shí)易形成結(jié)晶核。高溫環(huán)境作業(yè)者因體液蒸發(fā)快更易出現(xiàn)尿液濃縮。高動(dòng)物蛋白飲食會(huì)增加尿酸排泄，高鈉飲食則促進(jìn)尿鈣排出，均為危險(xiǎn)因素。
二、典型癥狀
結(jié)石移動(dòng)時(shí)引發(fā)輸尿管痙攣會(huì)產(chǎn)生刀割樣絞痛，疼痛常從肋脊角放射至下腹及腹股溝。血尿多為鏡下血尿，少數(shù)可見肉眼血尿。合并感染時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，完全梗阻可能導(dǎo)致患側(cè)腎功能進(jìn)行性損害。
三、診斷方法
非增強(qiáng)CT是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示結(jié)石位置、大小及腎積水程度。超聲檢查適用于孕婦等禁忌放射線人群，但輸尿管中段結(jié)石檢出率較低。尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞，伴感染時(shí)白細(xì)胞升高，血液檢查可評(píng)估腎功能及炎癥指標(biāo)。
四、治療原則
小于6毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，建議增加飲水量至每日2000毫升以上，配合坦索羅辛等α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌。體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石能直接處理中下段結(jié)石，嚴(yán)重梗阻需放置雙J管引流。
五、預(yù)防措施
根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物，尿酸結(jié)石需堿化尿液并減少內(nèi)臟攝入。每日保持尿量2000毫升以上，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。既往結(jié)石病史者建議每半年復(fù)查泌尿系超聲。
預(yù)防輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)需建立健康生活習(xí)慣。保持規(guī)律作息避免熬夜，控制體重在正常范圍，減少碳酸飲料攝入。高溫作業(yè)者應(yīng)分次少量飲水，避免長(zhǎng)時(shí)間尿液濃縮。出現(xiàn)不明原因腰痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查，結(jié)石排出后建議收集標(biāo)本進(jìn)行成分分析以指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)有無結(jié)石再生或輸尿管狹窄等情況。
