類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括關(guān)節(jié)晨僵、對稱性關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，可能伴隨疲勞、低熱等全身表現(xiàn)。主要癥狀有晨僵超過30分鐘、近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、腕關(guān)節(jié)受累、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形。
1、晨僵：
晨起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上是特征性表現(xiàn)，與夜間炎癥介質(zhì)堆積相關(guān)。僵硬程度與疾病活動度正相關(guān)，熱水浸泡或活動后可緩解。需與骨關(guān)節(jié)炎短暫晨僵＜15分鐘鑒別。
2、對稱性腫痛：
多累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，呈梭形腫脹伴壓痛。炎癥導(dǎo)致滑膜增生和關(guān)節(jié)積液，疼痛具有持續(xù)性，休息后加重而適度活動減輕。X線可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。
3、關(guān)節(jié)畸形：
晚期出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等，因滑膜炎侵蝕軟骨和骨造成關(guān)節(jié)脫位。尺側(cè)偏斜常見于掌指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行性下降，部分患者需關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
4、皮下結(jié)節(jié)：
20%患者在骨突部位出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬無壓痛，多見于肘關(guān)節(jié)伸側(cè)。結(jié)節(jié)反映高滴度類風(fēng)濕因子陽性，可能伴隨血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
5、全身癥狀：
37%患者出現(xiàn)低熱、乏力、體重下降等，炎癥因子IL-6升高導(dǎo)致。可能合并干燥綜合征、肺間質(zhì)纖維化等，需監(jiān)測抗CCP抗體和CRP水平。
建議每日進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉如握拳、腕部旋轉(zhuǎn)等低強(qiáng)度運(yùn)動，水溫40℃左右的熱敷可改善晨僵。飲食需增加深海魚、橄欖油等抗炎食物，避免高嘌呤飲食。定期監(jiān)測肝腎功能和關(guān)節(jié)超聲，早期使用甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥可延緩骨質(zhì)破壞。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)紅腫熱痛或畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。
