分娩鎮(zhèn)痛可通過(guò)硬膜外麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛、吸入鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂(lè)分娩、水中分娩等方式緩解疼痛。鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)通常由產(chǎn)程進(jìn)展、孕婦疼痛耐受度、胎兒狀況、醫(yī)療條件、個(gè)人意愿等因素決定。
1、第一產(chǎn)程潛伏期：
宮口開(kāi)至3厘米前，疼痛較輕且產(chǎn)程較長(zhǎng)，過(guò)早鎮(zhèn)痛可能延緩宮縮。建議通過(guò)調(diào)整呼吸、變換體位、按摩腰骶部緩解不適，疼痛評(píng)分≥4分或主動(dòng)要求時(shí)可考慮硬膜外麻醉。
2、第一產(chǎn)程活躍期：
宮口擴(kuò)張3-10厘米階段宮縮劇烈，多數(shù)選擇此時(shí)實(shí)施硬膜外麻醉。需監(jiān)測(cè)胎心變化，避免麻醉導(dǎo)致血壓下降影響胎盤(pán)供血。羅哌卡因、舒芬太尼、布比卡因是常用藥物組合。
3、第二產(chǎn)程：
胎兒娩出期通常減少麻醉劑量，保留孕婦屏氣用力感。若出現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)或器械助產(chǎn)，可追加局部神經(jīng)阻滯麻醉。需平衡鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)力保留的矛盾。
4、特殊醫(yī)學(xué)指征：
妊娠高血壓、心臟病等合并癥孕婦可能需提前鎮(zhèn)痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)。前置胎盤(pán)、胎兒窘迫等急癥需立即剖宮產(chǎn)時(shí)，直接采用腰硬聯(lián)合麻醉。
5、個(gè)體化評(píng)估：
初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度差異達(dá)30%，雙胎妊娠、巨大兒等特殊情況需調(diào)整方案。麻醉醫(yī)師需綜合評(píng)估Bishop評(píng)分、胎監(jiān)數(shù)據(jù)、孕婦心理狀態(tài)后決策。
分娩期間保持每小時(shí)飲用100ml電解質(zhì)水，采用側(cè)臥位搖擺骨盆緩解腰痛，鎮(zhèn)痛后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)下肢肌力。選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴可減少20%鎮(zhèn)痛藥物用量，拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練需從孕28周開(kāi)始。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、瘙癢等阿片類藥物副作用時(shí)，可通過(guò)靜脈注射納洛酮拮抗。
