腎母細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)定期復(fù)查、靶向治療、放療干預(yù)、基因檢測(cè)、免疫治療等方式控制。復(fù)發(fā)可能與腫瘤分期、病理類型、手術(shù)切除范圍、基因突變、免疫微環(huán)境等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、體重下降、貧血、骨痛等癥狀。
1、定期復(fù)查：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行腹部超聲和胸部X線檢查，2年后改為每6個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)腎臟功能及腫瘤標(biāo)志物水平，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查。兒童患者需持續(xù)隨訪至成年。
2、靶向治療：針對(duì)復(fù)發(fā)患者可采用貝伐珠單抗抑制血管生成，聯(lián)合依維莫司阻斷mTOR通路。ALK基因突變者可使用克唑替尼，TP53突變患者可嘗試MDM2抑制劑。治療期間需監(jiān)測(cè)心臟毒性和骨髓抑制。
3、放療干預(yù)：局部復(fù)發(fā)灶可實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，劑量控制在20-30Gy。椎體轉(zhuǎn)移采用立體定向放療保護(hù)脊髓，肺轉(zhuǎn)移可行全肺照射。放療聯(lián)合拓?fù)涮婵悼商岣呙舾行裕枳⒁夥派湫苑窝罪L(fēng)險(xiǎn)。
4、基因檢測(cè)：推薦進(jìn)行WT1、CTNNB1、TP53等基因測(cè)序。家族性病例需篩查WT1基因生殖系突變，陽(yáng)性者親屬應(yīng)做遺傳咨詢。檢測(cè)結(jié)果可指導(dǎo)用藥選擇，如PARP抑制劑對(duì)BRCA突變有效。
5、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗用于高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性患者，CTLA-4抑制劑伊匹木單抗聯(lián)合化療可嘗試。CAR-T細(xì)胞療法針對(duì)WT1抗原處于臨床試驗(yàn)階段，需評(píng)估細(xì)胞因子釋放綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入雞蛋1個(gè)、魚(yú)肉100g補(bǔ)充必需氨基酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止剩余腎臟損傷，推薦每周3次30分鐘步行。監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，控制每日飲水量在1000-1500ml。心理支持需貫穿全程，建議參加兒童腫瘤康復(fù)者互助小組。
