胃癌根治術需通過規范化的手術流程實現腫瘤徹底切除，主要步驟包括術前評估、病灶切除、淋巴結清掃、消化道重建及術后管理。
1、術前評估：
完善胃鏡、CT等檢查明確腫瘤分期，評估心肺功能及營養狀態。術前3天開始低渣飲食，術前12小時禁食禁水。存在貧血或低蛋白血癥者需提前糾正，必要時進行腸外營養支持。
2、病灶切除：
根據腫瘤位置選擇近端胃切除、遠端胃切除或全胃切除術。距腫瘤邊緣5cm以上離斷胃組織，確保切緣病理陰性。侵犯周圍臟器時需聯合脾臟、胰腺等器官部分切除。
3、淋巴結清掃：
按照D2標準清掃胃周淋巴結，包括賁門左右、胃小彎、胃大彎、幽門上下等16組淋巴結。進展期腫瘤需擴大至腹主動脈旁淋巴結，術中需精細操作避免損傷腹腔干血管。
4、消化道重建：
全胃切除后采用Roux-en-Y食管空腸吻合，遠端胃切除多行BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合。使用圓形吻合器或手工縫合，檢查吻合口血運及張力，必要時留置空腸營養管。
5、術后管理：
術后48小時監測生命體征，逐步恢復腸內營養。預防性使用抗生素3-5天，質子泵抑制劑持續4周。術后7-10天復查造影評估吻合口愈合情況，2周后開始輔助化療。
術后飲食需從流質逐步過渡到軟食，避免高糖高脂食物刺激傾倒綜合征。建議分6-8次少量進食，餐后保持直立位30分鐘。康復期可進行散步等低強度運動，3個月內避免負重勞動。定期監測體重、血紅蛋白及腫瘤標志物，術后1年內每3個月復查胃鏡和CT。
