視網膜中央動脈阻塞CRAO是一種急性致盲性眼病,多數由血栓或栓塞導致視網膜中央動脈血流中斷引起。該病起病急驟,視力可在數分鐘內喪失,需立即就醫。
視網膜中央動脈阻塞的常見原因主要有動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血管炎性病變、血液高凝狀態以及眼部外傷。動脈粥樣硬化是最主要病因,約占70%以上,血管內斑塊脫落可阻塞視網膜中央動脈;心源性栓塞常見于房顫、心臟瓣膜病患者,血栓隨血流進入眼動脈分支;血管炎性病變如巨細胞動脈炎可引發血管狹窄;血液高凝狀態多見于抗磷脂抗體綜合征或惡性腫瘤患者;眼部外傷可能導致血管痙攣或直接損傷。
該病典型表現為突發無痛性單眼視力喪失,眼底檢查可見視網膜蒼白水腫、黃斑區"櫻桃紅斑"。部分患者可能伴有眼壓升高或相對性傳入性瞳孔障礙。若阻塞時間超過90分鐘,視網膜神經節細胞將發生不可逆損傷。
治療需爭分奪秒,主要措施包括降眼壓治療前房穿刺、局部降眼壓藥物、血管擴張劑硝酸甘油舌下含服、高壓氧治療以及抗凝/抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷。對于心源性栓塞患者需長期口服華法林或新型口服抗凝藥。
視網膜中央動脈阻塞患者預后較差,約80%最終視力低于0.1。預防重點在于控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,房顫患者需規范抗凝治療。出現突發視力喪失應立即前往具備眼底熒光造影檢查能力的醫院救治,黃金救治時間為發病后4-6小時內。