直腸黏膜內(nèi)脫垂是指直腸黏膜層在排便時(shí)向下移位但未脫出肛門外的一種病理狀態(tài)，多與盆底肌松弛、長(zhǎng)期便秘等因素有關(guān)。
1、解剖結(jié)構(gòu)異常
直腸黏膜內(nèi)脫垂常因直腸與肛管解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致。直腸黏膜層與肌層連接松弛時(shí)，黏膜容易在腹壓增加時(shí)向下滑動(dòng)。這種情況多見(jiàn)于中老年女性，可能與分娩損傷或激素水平變化有關(guān)。早期表現(xiàn)為排便不盡感，肛門指檢可觸及松弛的黏膜皺襞。
2、長(zhǎng)期腹壓增高
慢性便秘、長(zhǎng)期咳嗽等導(dǎo)致腹壓持續(xù)增高的因素可能誘發(fā)直腸黏膜內(nèi)脫垂。排便時(shí)過(guò)度用力會(huì)使直腸黏膜受到向下推力，反復(fù)刺激導(dǎo)致黏膜層與肌層分離。患者常有排便困難、肛門墜脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)黏膜充血或糜爛。
3、盆底肌功能障礙
盆底肌群松弛或協(xié)調(diào)性下降是重要誘因。分娩創(chuàng)傷、年齡增長(zhǎng)等因素可減弱盆底支撐力，使直腸黏膜失去固定支撐。部分患者伴有壓力性尿失禁或子宮脫垂，生物反饋訓(xùn)練可幫助改善盆底肌功能。
4、炎癥刺激
慢性直腸炎、放射性腸炎等炎癥性疾病可能導(dǎo)致黏膜層與肌層黏連減弱。炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)造成黏膜水腫、脆性增加，在排便時(shí)更容易發(fā)生移位。這類患者往往伴有肛門分泌物增多、里急后重等炎癥表現(xiàn)。
5、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常
支配直腸的自主神經(jīng)功能紊亂可能影響?zhàn)つづc肌層的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷等疾病患者發(fā)病率較高，表現(xiàn)為直腸感覺(jué)減退和排便反射異常。神經(jīng)電生理檢查有助于明確診斷。
直腸黏膜內(nèi)脫垂患者應(yīng)注意保持規(guī)律排便習(xí)慣，每日攝入足夠膳食纖維和水分，避免久坐久站。可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，癥狀明顯者需就醫(yī)評(píng)估，必要時(shí)考慮硬化劑注射或黏膜切除等治療。合并便秘者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等緩瀉劑，避免自行濫用刺激性瀉藥。
