晚期大腸癌患者的生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)及個體差異等多因素影響。通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、化療、支持治療等方式可延長生存期，通常與腫瘤惡性程度、轉(zhuǎn)移器官數(shù)量、基因突變狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。
1、腫瘤分期：TNM分期中IV期患者5年生存率不足15%，原發(fā)灶浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量直接影響預(yù)后。手術(shù)聯(lián)合FOLFOX方案化療可使部分患者中位生存期延長至30個月。
2、轉(zhuǎn)移范圍：肝轉(zhuǎn)移患者經(jīng)貝伐珠單抗靶向治療生存期可達(dá)28個月，肺轉(zhuǎn)移患者采用瑞戈非尼治療中位生存期約16個月。多器官轉(zhuǎn)移患者預(yù)后顯著差于單一器官轉(zhuǎn)移。
3、治療反應(yīng)：微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者對帕博利珠單抗免疫治療響應(yīng)率可達(dá)50%，KRAS野生型患者使用西妥昔單抗可使疾病控制率提升40%。治療耐藥性出現(xiàn)時間決定生存期長短。
4、基因特征：BRAF V600E突變患者預(yù)后較差，中位生存期約12個月。HER2擴(kuò)增患者采用曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼治療可延長生存期6-8個月。
5、綜合管理：惡病質(zhì)患者經(jīng)腸外營養(yǎng)支持可改善生活質(zhì)量，疼痛控制采用三階梯止痛方案。心理干預(yù)和臨終關(guān)懷對終末期患者生存質(zhì)量提升具有明確價值。
晚期患者應(yīng)保證每日35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、蛋奶。溫和運(yùn)動如八段錦可改善機(jī)體功能狀態(tài)，每周3次、每次30分鐘為宜。疼痛評估需使用數(shù)字評分法，便秘處理推薦乳果糖聯(lián)合腹部按摩。家庭護(hù)理需關(guān)注褥瘡預(yù)防，每2小時協(xié)助翻身一次。病情監(jiān)測應(yīng)定期復(fù)查CEA和CT，治療決策需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與。
