睪丸腫瘤的良惡性鑒別主要通過病理檢查確診，臨床評估需結合癥狀表現、影像學特征和腫瘤標志物檢測。睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類，其中精原細胞瘤、胚胎性癌等屬于惡性，而睪丸間質細胞瘤多為良性。
良惡性鑒別主要依賴以下四方面依據。體格檢查中，良性腫瘤通常邊界清晰、活動度好、生長緩慢；惡性腫瘤質地堅硬、形態不規則，可能伴有睪丸墜脹感或隱痛。超聲檢查是首選影像學手段，良性腫瘤多呈均質低回聲、包膜完整；惡性腫瘤回聲不均、血流信號豐富，可能伴有腹膜后淋巴結腫大。血清腫瘤標志物檢測中，甲胎蛋白和人絨毛膜促性腺激素升高提示惡性可能。確診需通過手術切除后的病理活檢，顯微鏡下觀察細胞異型性和組織結構。
睪丸惡性腫瘤常伴隨轉移癥狀。腹膜后淋巴結轉移可引起腰痛或腹部包塊，肺轉移可能導致咳嗽咯血，骨轉移引發局部疼痛或病理性骨折。非生殖細胞腫瘤中的支持細胞瘤可能出現男性乳房發育等內分泌異常。
臨床處理流程遵循分級診療原則。發現睪丸腫塊應立即就診泌尿外科，超聲檢查異常者需完善胸部CT和腹部MRI評估轉移情況。所有確診惡性腫瘤患者需進行腹膜后淋巴結清掃，根據病理分期選擇放療或聯合化療方案。精原細胞瘤對放射線敏感，非精原細胞瘤需采用順鉑為主的化療方案。
術后隨訪監測至關重要。治療后的前兩年每3個月復查腫瘤標志物和影像學，第三年起每6個月復查。保留生育功能的患者應在治療前進行精子冷凍保存。對于高風險人群如有隱睪病史或家族腫瘤史者，建議每月自檢睪丸形態變化。
