先天性角膜混濁是一種出生時(shí)即存在的角膜透明度異常，可能由遺傳因素、宮內(nèi)感染、代謝異常、發(fā)育缺陷或外傷性因素引起，需通過角膜移植、藥物治療、光學(xué)矯正、基因篩查及定期隨訪等方式干預(yù)。
1、遺傳因素：
部分先天性角膜混濁與基因突變相關(guān)，如Peters異常或先天性遺傳性角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良。這類患者常伴隨青光眼或虹膜異常，需通過基因檢測明確病因。治療以保護(hù)現(xiàn)有視力為主，嬰幼兒期可考慮佩戴硬性角膜接觸鏡改善光學(xué)質(zhì)量。
2、宮內(nèi)感染：
妊娠期風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒感染可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成云霧狀混濁。患兒多合并聽力障礙或心臟畸形，需進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估。急性期可使用更昔洛韋抗病毒，后期需監(jiān)測眼壓預(yù)防繼發(fā)性青光眼。
3、代謝異常：
黏多糖貯積癥或胱氨酸沉積癥等代謝疾病可引起角膜基質(zhì)層結(jié)晶樣混濁。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降伴全身骨骼異常。口服半乳糖胺或青霉胺可能延緩病情，嚴(yán)重者需聯(lián)合肝移植治療原發(fā)病。
4、發(fā)育缺陷：
前房角發(fā)育不全或角膜內(nèi)皮泵功能異常會(huì)導(dǎo)致先天性角膜水腫，臨床表現(xiàn)為角膜呈毛玻璃樣外觀。此類患者易發(fā)生角膜穿孔，需緊急使用高滲鹽水點(diǎn)眼降低水腫，必要時(shí)行前房成形術(shù)。
5、外傷性因素：
產(chǎn)鉗損傷或羊膜帶綜合征可造成角膜基質(zhì)瘢痕，混濁區(qū)域多呈局限性。早期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液可抑制炎癥，瘢痕穩(wěn)定后考慮板層角膜移植術(shù)，術(shù)后需長期使用環(huán)孢素A滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)。
先天性角膜混濁患兒需保證維生素A和Omega-3脂肪酸攝入促進(jìn)角膜修復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止外傷。建議每3個(gè)月進(jìn)行角膜地形圖和內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，6歲前是視覺發(fā)育關(guān)鍵期，應(yīng)優(yōu)先選擇穿透性角膜移植聯(lián)合弱視訓(xùn)練。母乳喂養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，家族史陽性者應(yīng)在孕前接受遺傳咨詢。
