惡性腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式緩解。惡性腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、腫瘤壓迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流：
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方法，通過超聲引導(dǎo)下置管引流腹水，單次引流量需控制在1000-1500毫升以內(nèi)，避免誘發(fā)循環(huán)衰竭。反復(fù)大量腹水者可考慮留置腹腔引流管，同時需補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓。
2、利尿劑治療：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是常用利尿方案，通過拮抗醛固酮和抑制腎小管鈉重吸收減輕水鈉潴留。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥發(fā)生。對門靜脈高壓引起的腹水效果較好，腫瘤性腹水療效有限。
3、腹腔熱灌注化療：
適用于腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的惡性腹水，將加熱至42℃的化療藥物如順鉑、紫杉醇灌注腹腔，高溫可增強(qiáng)藥物滲透性。需聯(lián)合全身化療控制原發(fā)灶，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制和腸粘連。
4、靶向藥物治療：
根據(jù)腫瘤基因檢測結(jié)果選擇貝伐珠單抗等抗血管生成藥物，可減少腹膜新生血管形成。對HER2陽性胃癌腹水可使用曲妥珠單抗，卵巢癌腹水適用PARP抑制劑，需配合腹水細(xì)胞學(xué)檢查指導(dǎo)用藥。
5、營養(yǎng)支持：
每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、深海魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入在2g/日以下，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸改善氮平衡。嚴(yán)重低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。
惡性腹水患者應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食采用少量多餐模式，避免產(chǎn)氣食物加重腹脹。可進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓，腹水引流后需逐步恢復(fù)活動量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或引流液渾濁需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，建議每2周復(fù)查血清電解質(zhì)和肝腎功能。心理疏導(dǎo)有助于改善患者焦慮情緒，疼痛明顯者可考慮姑息治療介入。
