兒童急性骨髓炎指兒童骨骼系統(tǒng)發(fā)生的急性化膿性感染，通常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細菌通過血行播散或鄰近組織感染擴散引起，臨床表現為局部紅腫熱痛、活動受限及發(fā)熱等全身癥狀。該病可通過抗生素治療、手術引流、患肢固定、營養(yǎng)支持及康復訓練等方式干預。
1、感染途徑：細菌多經血行播散侵入骨髓，常見于皮膚感染、中耳炎等病灶未及時控制時。鄰近組織感染如開放性骨折或深部膿腫也可直接蔓延至骨組織。早期需靜脈注射頭孢呋辛、克林霉素等抗生素，療程通常持續(xù)4-6周。
2、病理變化：炎癥導致骨髓腔內壓力增高，膿液穿透骨皮質形成骨膜下膿腫，可能引發(fā)病理性骨折。X線早期可見軟組織腫脹，2周后出現骨質破壞。可能與創(chuàng)傷史、免疫功能低下等因素有關，常伴隨白細胞升高、C反應蛋白增高等實驗室異常。
3、典型癥狀：患兒突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，病變部位呈持續(xù)性劇痛，下肢多見股骨遠端或脛骨近端。患肢拒絕負重，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。需進行血培養(yǎng)及影像學檢查，超聲有助于早期發(fā)現骨膜下積液。
4、手術治療：膿腫形成者需行鉆孔減壓術或開窗引流術，清除壞死骨組織并留置沖洗管。術后繼續(xù)抗生素治療，定期復查炎癥指標。嚴重骨缺損后期可能需植骨修復，畸形愈合者需矯形手術。
5、并發(fā)癥防控：治療不當可轉為慢性骨髓炎，生長板損傷導致肢體短縮。康復期需進行關節(jié)活動度訓練，避免肌肉萎縮。營養(yǎng)補充應注重蛋白質和維生素D攝入，適當增加牛奶、魚類攝入。
急性期需嚴格臥床休息，患肢用石膏或支具固定。恢復期逐步進行游泳、騎自行車等低沖擊運動，定期監(jiān)測骨愈合情況。日常加強皮膚清潔護理，及時處理微小傷口，接種肺炎球菌疫苗可降低感染風險。出現持續(xù)發(fā)熱或肢體活動障礙應立即復查。
