急性肝衰竭可引發(fā)肝性腦病、凝血功能障礙、肝腎綜合征、感染和多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。
1、肝性腦病：
急性肝衰竭時肝臟解毒功能喪失，血氨等毒性物質(zhì)蓄積，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。早期表現(xiàn)為注意力不集中、睡眠顛倒，進展期出現(xiàn)定向力障礙、行為異常，嚴重時可發(fā)展為昏迷。需通過限制蛋白質(zhì)攝入、乳果糖導(dǎo)瀉等措施降低血氨，必要時行人工肝支持治療。
2、凝血障礙：
肝臟合成凝血因子能力急劇下降，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、消化道出血甚至顱內(nèi)出血。實驗室檢查可見凝血酶原時間顯著延長。需及時補充新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物，同時預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑保護消化道黏膜。
3、肝腎綜合征：
肝臟血流動力學(xué)紊亂引發(fā)腎血管收縮，導(dǎo)致功能性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥，但尿鈉濃度降低。需嚴格控制液體出入量，避免使用腎毒性藥物，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
4、繼發(fā)感染：
免疫功能低下易并發(fā)肺部感染、自發(fā)性腹膜炎或敗血癥。常見病原體包括革蘭陰性桿菌和葡萄球菌。需定期監(jiān)測感染指標，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，同時加強口腔和呼吸道護理。
5、多器官衰竭：
全身炎癥反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等多系統(tǒng)功能障礙。需進行重癥監(jiān)護，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，必要時機械通氣支持，肝移植是根本治療手段。
急性肝衰竭患者應(yīng)嚴格臥床休息，每日監(jiān)測體重和24小時尿量。飲食采用低脂、低蛋白、高碳水化合物的流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時通過鼻飼提供營養(yǎng)支持。注意保持皮膚清潔干燥，翻身預(yù)防壓瘡。心理上需給予患者和家屬充分支持，解釋病情變化和治療方案。環(huán)境保持安靜，減少聲光刺激，特別是肝性腦病患者。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和血氨水平，及時調(diào)整治療方案。
