食管裂孔疝的手術(shù)方式主要有腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、胃底折疊術(shù)、食管裂孔疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者病情、疝囊大小、并發(fā)癥等因素綜合評(píng)估。
1、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)是目前首選微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)腹壁小切口置入器械完成疝囊還納和膈肌腳縫合。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短。適用于大多數(shù)無(wú)嚴(yán)重粘連的中小型食管裂孔疝，可同步進(jìn)行胃底折疊術(shù)抗反流。術(shù)后需注意避免腹壓增高動(dòng)作。
2、開(kāi)放手術(shù)
開(kāi)放性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)胸或腹部切口直視下操作，適用于巨大疝囊、復(fù)發(fā)疝或合并嚴(yán)重胸腔粘連者。手術(shù)視野暴露充分，可徹底分離粘連組織，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。部分病例需聯(lián)合胸外科進(jìn)行經(jīng)胸腹聯(lián)合路徑手術(shù)，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理。
3、胃底折疊術(shù)
胃底折疊術(shù)常與疝修補(bǔ)聯(lián)合實(shí)施，通過(guò)包裹食管下段建立抗反流屏障。常用Nissen全折疊或Toupet部分折疊方式，能有效控制胃食管反流癥狀。術(shù)中需注意避免折疊過(guò)緊導(dǎo)致吞咽困難，術(shù)后早期需流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡。
4、補(bǔ)片修補(bǔ)
補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)用于缺損較大的食管裂孔疝，采用生物補(bǔ)片或合成材料加強(qiáng)膈肌薄弱區(qū)。需注意補(bǔ)片與食管的接觸可能引發(fā)侵蝕風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期胃鏡隨訪。生物補(bǔ)片更適合年輕患者，合成補(bǔ)片需評(píng)估長(zhǎng)期異物反應(yīng)。
5、內(nèi)鏡手術(shù)
內(nèi)鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)胃鏡實(shí)施，包括內(nèi)鏡下縫合、射頻消融等技術(shù)。適用于高齡、基礎(chǔ)疾病多無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)者，但復(fù)發(fā)率較高。目前該技術(shù)仍在發(fā)展中，需嚴(yán)格篩選病例，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)反流癥狀變化。
食管裂孔疝術(shù)后需保持清淡易消化飲食，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物，少食多餐，餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。控制體重，避免便秘和劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估手術(shù)效果，如有持續(xù)胸痛、吞咽困難或反流加重需及時(shí)就診。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行適度步行鍛煉，但3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
