營養(yǎng)風險篩查通常在住院患者、老年人、慢性病患者、圍手術(shù)期人群及消化吸收障礙者中必須進行。主要評估指標包括體重下降、進食量減少、疾病嚴重程度、年齡及實驗室指標異常。
1、住院患者：
所有住院患者應(yīng)在入院24小時內(nèi)完成營養(yǎng)風險篩查。住院期間代謝需求增加、治療相關(guān)食欲下降、感染等因素易導(dǎo)致營養(yǎng)狀況惡化。采用NRS-2002量表評估，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風險，需制定個體化營養(yǎng)支持方案。
2、老年人群：
65歲以上老年人因咀嚼功能減退、味覺敏感度下降、獨居等因素，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%。社區(qū)老人每年應(yīng)篩查1次，養(yǎng)老機構(gòu)每季度篩查。重點關(guān)注體重指數(shù)＜18.5、非自愿性體重減輕＞5%或血清白蛋白＜35g/L者。
3、慢性疾病：
惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等消耗性疾病患者需每3個月評估。疾病相關(guān)炎癥因子增加分解代謝，同時治療副作用常影響進食。營養(yǎng)風險篩查可早期發(fā)現(xiàn)肌肉減少癥等并發(fā)癥。
4、圍手術(shù)期：
擬行中大型手術(shù)患者術(shù)前必須篩查，術(shù)后每周復(fù)查。營養(yǎng)風險患者術(shù)后感染風險增加2倍，吻合口瘺發(fā)生率升高3倍。術(shù)前7-14天營養(yǎng)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，降低住院天數(shù)。
5、吸收障礙：
克羅恩病、短腸綜合征、胰腺功能不全等患者需每1-2個月評估。這類疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、微量元素缺乏風險顯著增高，需結(jié)合糞便脂肪檢測、維生素水平監(jiān)測綜合判斷。
營養(yǎng)風險篩查應(yīng)結(jié)合人體測量、膳食調(diào)查、生化指標進行動態(tài)評估。存在風險者需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加高蛋白食物如魚肉蛋奶，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。建議建立營養(yǎng)檔案定期隨訪，慢性病患者可學(xué)習(xí)使用食物稱重和飲食記錄APP。運動方面以抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動維持肌肉量，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。護理重點監(jiān)測體重變化，注意口腔衛(wèi)生和進食安全，吞咽障礙者需調(diào)整食物質(zhì)構(gòu)。
