高危孕婦能否順產(chǎn)需結(jié)合具體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，多數(shù)情況下在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以嘗試。
1、評(píng)估順產(chǎn)可行性的關(guān)鍵因素：
妊娠期高血壓、前置胎盤、胎位異常等合并癥需通過超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等醫(yī)療手段綜合判斷。骨盆條件與胎兒大小比例是重要參考指標(biāo)，頭盆不稱者需考慮剖宮產(chǎn)。既往剖宮產(chǎn)史者需評(píng)估子宮下段厚度，瘢痕子宮陰道分娩存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病孕婦需控制胎兒體重在4000克以下，避免肩難產(chǎn)。
2、可嘗試順產(chǎn)的高危妊娠管理：
輕度子癇前期孕婦血壓控制在140/90mmHg以下時(shí)可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。邊緣性前置胎盤無活動(dòng)性出血者，需提前備血并在產(chǎn)房實(shí)施緊急手術(shù)預(yù)案。雙胎妊娠中第一胎兒為頭位且預(yù)估總重量不超過5000克時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)接產(chǎn)成功率較高。心臟病孕婦心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，分娩期需進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。
3、需擇期剖宮產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證：
中央型前置胎盤伴胎盤植入、Ⅲ級(jí)胎盤早剝等出血性疾病必須立即終止妊娠。重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征、眼底出血等靶器官損害時(shí)需48小時(shí)內(nèi)分娩。橫位、臀位合并臍帶先露等異常胎位陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)極高。艾滋病病毒載量大于1000拷貝/毫升未達(dá)病毒抑制者，為降低垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)建議手術(shù)分娩。
高危孕婦應(yīng)于妊娠32周起每周進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，包括24小時(shí)尿蛋白定量、凝血功能及胎兒生物物理評(píng)分。建議每日左側(cè)臥位休息不少于12小時(shí)，自數(shù)胎動(dòng)3次/日，出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流液立即就診。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入90克以上，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，控制鈉鹽攝入在5克/日以內(nèi)。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和呼吸法練習(xí)，但避免爬樓梯等可能誘發(fā)早產(chǎn)的活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí)需急診入院觀察。
